典型病例:56歲男性患者，因“發現左下腹搏動性包塊1個月，反複疼痛1周”入院。既往患者有高血壓病3年；入院時血壓為180/90 mmHg，左下腹有一個3×3 cm搏動性包塊。CT血管造影（CTA）示腹主、左髂總動脈瘤形成，瘤體最大直徑分別為4.6 cm和3.7 cm（圖1）。患者接受覆膜支架腔內修複術後（圖2）痊愈出院。
專題提要
內髒動脈瘤發病常較為隱匿，多數患者無明顯臨床症狀，而由常規腹部超聲或動脈造影等檢查發現。一旦出現腹痛、休克等症狀，瘤體或已破裂，重者可危及生命。大多因突發腹痛就診的內髒動脈瘤患者常由急診、普外、泌尿外科等醫生首診，或被誤診為急性闌尾炎、尿路結石、腎絞痛等。動態血壓監測、血常規、超聲及影像學檢查有助於鑒別。接診醫生須控製好患者的血壓及心率，囑其勿劇烈活動、情緒激動，積極治療易增加腹壓的疾病，並請血管外科醫師急會診。
在治療方麵，對於瘤體不大者，可嚴密隨訪觀察；如有增大趨勢應果斷行外科治療。目前血管腔內治療技術已廣泛開展，利用血管腔內移植物進行的內髒動脈瘤腔內修複治療愈加多見，也有應用多重裸支架覆蓋動脈瘤治療的成功病例報道。此外，在不影響重要靶器官血運前提下，還可行彈簧圈栓塞治療。
典型病例
56歲男性患者，因“發現左下腹搏動性包塊1個月，反複疼痛1周”入院。既往患者有高血壓病3年；入院時血壓為180/90 mmHg，左下腹有一個3×3 cm搏動性包塊。CT血管造影（CTA）示腹主、左髂總動脈瘤形成，瘤體最大直徑分別為4.6 cm和3.7 cm（圖1）。患者接受覆膜支架腔內修複術後（圖2）痊愈出院。
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[未完待續，下接《突發腹痛 當心內髒動脈瘤破裂2：
相關檢查
體格檢查 醫生應對患者的全身狀況，特別是重要器官進行全麵評估。 當瘤體較大時，可觸及搏動性腫塊，髂、脾、腸係膜上及肝動脈瘤，可分別在下腹部或臍周、上腹或左上腹、上腹觸及搏動性腫塊。腎動脈瘤位置較深，難以在體表觸及搏動性腫塊，在相應位置有時可有血管雜音。
髂動脈瘤體增大到一定程度，瘤內血栓不斷形成，可引起下肢缺血症狀，如下肢血壓下降，脛後和足背動脈搏動減弱或消失；或因瘤體內血塊或鈣化碎片脫落，堵塞下肢動脈引起急性下肢缺血症狀；壓迫髂靜脈可致下肢腫脹；壓迫精索靜脈可致精索靜脈曲張。
超聲 為內髒動脈瘤的初篩診斷方法，可檢測瘤體直徑；腔內有無血栓，血栓部位、大小、範圍及動脈瘤腔內通道直徑；動脈瘤壁厚度、完整性及搏動幅度；重點了解動脈瘤近遠端瘤頸徑線大小、管壁厚度、規則及鈣化程度。多普勒血流檢查可明確雙下肢各節段血壓，了解有無下肢缺血。
CTA 對動脈瘤的診斷和測量有明顯優勢，可獲得各個橫切麵圖像，檢測瘤頸、瘤體各個部位徑線大小，形態，以及與毗鄰髒器的關係；還可獲得矢狀麵及合成的二維、三維圖像。
數字剪影血管造影 是診斷內髒動脈瘤的“金標準”，以往為常規檢查，可準確反映動脈瘤部位、大小與周圍器官關係，現已很少單純用於診斷。
[未完待續，下接《突發腹痛當心內髒動脈瘤破裂2：腹腔幹動脈瘤》]
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