患者男性，25歲，主因“突發胸悶10 h”入院。患者既往體健，有吸煙史及早發冠心病家族史。
[上接《TIMI血流3級，需要幹預嗎？病例2急性前壁心梗，心功能Killip分級Ⅰ級》]
病例3
多因素綜合權衡，降低風險
TIMI 3級血流常見於以下情況：①急性心梗血栓自溶，約占ST段抬高性心梗（STEMI）的10%~15%；②溶栓或應用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑；③應用血栓抽吸導管等器械治療。對於STEMI患者出現TIMI 3級血流是否即刻幹預，目前尚無統一認識。
早期研究（TIMI ⅡA）表明，溶栓後即刻（2 h內）經皮冠脈介入治療（PCI）較延遲（18~48 h）PCI，MACE（死亡、再梗死，急診冠脈旁路移植術和輸血）發生率升高，而左心功能相似。TIMI研究表明，溶栓後即刻（90 min）較7~10 d進行PCI，1周左室射血分數（LVEF）、再梗死率相似，但18%患者因冠脈介入檢查而須輸血。上述研究提示，溶栓成功出現TIMI 3級血流後，即刻對梗死相關動脈殘餘狹窄行介入治療並無益處，且無複流等不良事件發生率升高。
早期國內外指南均將對溶栓成功後出現TIMI 3級血流的患者行即刻PCI列為相對禁忌證，建議對此類患者（若無缺血複發）在7~10 d後行擇期造影檢查，若病變適宜可行PCI治療。
目前因強效抗栓藥物及抽吸導管的應用，一些單中心小規模臨床研究表明，對出現TIMI 3級血流的STEMI 患者行即刻PCI治療可有早期獲益，降低待擇期PCI過程中的再梗率，改善患者心功能。但目前尚無大規模、隨機臨床研究對此加以證實。
目前國內外指南均認為，對於胸痛已基本緩解、冠脈殘餘狹窄輕、TIMI血流3級的STEMI患者，冠脈再發事件率較低，須慎重PCI。對此類患者應綜合考慮血流動力學狀態、病變特征、血栓負荷、梗死相關動脈供血範圍等因素，權衡無複流及再梗風險，決定是否須進一步幹預。
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