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亞健康患者的管理

作者：北京市月壇社區衛生服務中心尹朝霞來源：中國醫學論壇報日期：2011-09-30

導讀

家庭成員：爸爸。30歲，血壓140/75 mmHg，身高 175 cm，體重85 kg，腰圍91 cm，體質指數（BMI）28 kg/m2。幾乎不參加體育鍛煉，飲食習慣以葷食為主，嗜油，偶爾吸煙，經常飲酒，平均每天飲酒3兩，18歲開始飲酒，近一年至少醉酒3次，飲酒以白酒和啤酒為主。

關鍵字：亞健康患者 | 管理

　　家庭成員：爸爸。30歲，血壓140/75 mmHg，身高 175 cm，體重85 kg，腰圍91 cm，體質指數（BMI）28 kg/m2。幾乎不參加體育鍛煉，飲食習慣以葷食為主，嗜油，偶爾吸煙，經常飲酒，平均每天飲酒3兩，18歲開始飲酒，近一年至少醉酒3次，飲酒以白酒和啤酒為主。查體見：腹部脂肪堆積。實驗室檢查示：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 1.52 mmol/L（1.04～1.55 mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C） 3.15 mmol/L（＜3.37 mmol/L），總膽固醇（TC） 5.08 mmol/L（TC＜5.18 mmol/L）。

　　全科醫生對於心血管疾病危害是有目共睹的，也知道去積極管理，那麼，對於一個工作壓力大、應酬較多的男性，因感疲憊、乏力等原因就診全科，檢查除體重超重外，未發現任何疾病，在臨床上通常診為“亞健康”狀態，那麼這種“亞健康”狀態會導致心血管疾病發生嗎？

　　目前國際通用BMI來衡量體重指標，我國健康成年人BMI範圍為 18.5～23.9 kg/m2，BMI 24～27.9 kg/m2為超重，大於28 kg/m2為肥胖，很多研究已證實在超重水平就可以明顯增加心腦血管病、腫瘤和糖尿病發生率，體重超重後因有胰島素抵抗等機製常合並有高血壓、糖尿病、高脂血症等，最終導致心血管疾病發生。

　　定期檢查

　　監測血壓測量不同時間段血壓，尤其對於有家族高血壓病史、腰圍≥90 cm或血壓正常高值應間斷不定點測量血壓。

　　監測血糖定期測量空腹血糖及餐後血糖，尤其對於空腹血糖在6.1~6.9 mmol/L人群應行葡萄糖耐量（OGTT）檢查。

　　監測血脂至少每年測定血脂一次。

　　預防和早期發現心血管疾病

　　體重超重者易患高血壓、糖尿病、高脂血症等，應定期檢查這些指標，若出現異常，則要及早治療，防止心血管疾病發生。

　　長期處於“亞健康”狀態患者易有內皮功能紊亂，大量吸煙、情緒波動大等，可加重內皮功能紊亂、冠狀動脈痙攣、斑塊不穩定會誘發不穩定心絞痛、心肌梗死發生，故應避免這類誘因。

　　目前對於早期判斷冠心病手段有限，主要依據典型冠心病症狀。

　　心電圖僅對不穩定心絞痛發作時和急性心肌梗死者有意義。超聲心動圖對急性心肌梗死有意義，對心絞痛意義不大。越來越多研究顯示頸動脈內膜是預測早期冠心病較好的指標，頸動脈內膜在0.9～1.3 mm為增厚，＞1.3 mm為斑塊，增厚與斑塊尤其是軟斑塊均是冠心病的獨立預測因子。心髒CT對排除冠心病診斷意義較大，目前確診冠心病的金標準仍為冠狀動脈造影。

　　生活方式幹預

　　飲食幹預盡量飲食規律，限製食鹽攝入，控製總熱量。

　　戒掉不良嗜好特別是戒煙、控製飲酒等。

　　心理幹預適當減壓，保持心情愉快。

　　運動幹預運動貴在“持之以恒”，每周進行3～5天中等強度和較大強度相結合的運動，運動中最好達到靶心率（次/分，170-年齡）。