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支架術後“雙抗”合並腦卒中怎麼辦?
經皮冠狀動脈介入(PCI)圍手術期合並腦卒中是少見並發症,但死亡率高。然而,有關PCI圍手術期發生腦卒中的防治尚無統一標準或指南供臨床醫生借鑒。..
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支架術後“雙抗”合並血小板減少怎麼辦?
血小板絕對值<15 g/L或<10 g/L或較基線值下降>50%與住院期間出血風險及死亡率密切相關,成為影響經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的棘手問題,不僅增加出血發生,更嚴重的危害是增加圍手術期血栓發生,早期識別和正確處理有重要意義。以血小板計數<15 g/L為診斷標準,在當前接受標準治療的急性冠狀動脈綜合征住院患者中,血小板減少發生率高達13%。氯吡格雷、普拉格雷、阿司匹林、普通肝素、低分子量肝素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPIIb/IIIa)受體拮抗劑等均可誘發血小板減少。氯吡格雷單藥治療誘發血小板減少發生率為0.6%;聯合肝素誘導的血小板減少發生率為2%~10%,合用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑者則高達2.5%~5.6%。聯合應用抗栓藥物誘發血小板減少發生率更高。普通肝素誘導的血小板減少發生率為2%~10%,低分子量肝素誘導的血小板減少發生率相對較低。GPIIb/IIIa受體拮抗劑相關血小板減少發生率為0.5%~5%。主動脈內球囊反搏(IABP)也可引起血小板減少,常發生於置入後5~7天,與IABP破壞血小板有關。心血管內置入物等也可引起血小板減少。..
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支架術後“雙抗”合並非心髒手術怎麼辦?
2010年國外研究顯示,在藥物洗脫支架(DES)置入後1年內,計劃外非心髒手術開展率約為4%~8%。EVENT研究(注冊研究)發現,在4637例接受DES置入患者中,1年內接受非心髒手術比例為4.4%;在圍手術期,1人死亡,3人發生急性心梗。支架置入術後合並非心髒手術圍手術期的主要不良心血管事件(MACE)發生率與上述兩種手術間隔時間有關,間隔時間越短,支架內血栓形成率越高;也與圍手術期停用阿司匹林與氯吡格雷雙聯抗血小板(雙抗)治療有關。美國克利夫蘭醫學中心2003-2006年數據顯示,DES置入1年後行非心髒手術圍手術期的MACE發生率有下降趨勢(圖1);兩種手術間隔時間<1個月、1~6個月,6~12個月、>12個月患者支架內血栓發生率分別為7.0%、2.9%、0.8%、0.78%(圖2)。..
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