胸痛是臨床中常見的症狀，包含了多種胸部及腹部髒器疾患，其中心源性疼痛具有重要意義。流行病學調查發現，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡患者中，約50%在發病後1小時內死於院外，多由於可救治的致命性心律失常（如心室顫動）所致，所以需要強調“時間就是心肌，時間就是生命”，盡量縮短發病至入院和再灌注治療的時間。
疼痛部位
ACS性胸痛通常位於胸骨後或左胸部，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側放射（圖）；胸痛呈劇烈的壓榨性疼痛或壓迫感、燒灼感，常伴有惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難等；含硝酸甘油可部分緩解或不能完全緩解。
此外，應注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死（MI）和其他不典型的表現，特別是女性、老年、糖尿病及高血壓患者。既往史包括冠心病史（心絞痛、MI、冠狀動脈旁路移植術或 PCI），未控製的嚴重高血壓，脂代謝紊亂，糖尿病，既往吸煙史，家族成員心髒病史，外科手術或拔牙，出血性疾病（包括消化性潰瘍、腦血管意外、大出血、不明原因出血或黑便），腦血管疾病（缺血性卒中、顱內出血或蛛網膜下腔出血），以及應用抗凝、抗血小板及溶栓藥物。
體格檢查時應密切注意生命體征。大部分患者表情焦慮、痛苦，皮膚濕冷或出汗，由於交感興奮或心力衰竭而表現為心率增快，下壁心肌缺血者由於迷走神經張力增高而出現心動過緩。患者血壓可增高，嚴重時出現低血壓。聽診時注意肺部有無音，心髒有無第4或第3心音奔馬律。乳頭肌缺血導致急性二尖瓣反流者可有心尖部收縮期雜音，室間隔穿孔者可於胸骨左緣3~4肋間聽到響亮的收縮期雜音伴震顫。
體格檢查後可采用Killip分級法評估心功能。
急性心肌梗死後心電圖改變
•超急性期：巨大高聳T波和（或）ST段抬高，但無Q波；
•急性期：出現病理性Q波，損傷性ST段抬高，缺血型T波倒置；
•衍變期：上升的ST段漸回等電位線；倒置T波逐加深，後又變淺；異常Q波、QS波仍存在；部分患者Q波可能逐漸變淺或出現胚胎r波；
•穩定期：倒置T波恢複正常或仍倒置。
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