患者56歲，男性，主因頸部多發膿腫入住耳鼻喉科，準備行腫物切除術，住院過程中突發胸痛。 既往史：無高血壓、糖尿病、血脂異常。危險因素：重度吸煙史，40支／天×30年。胸痛時心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVF導聯，ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。
右冠PCI一例
2月9～12日，第三屆臨床心血管病大會暨第九屆中國冠心病介入沙龍在北京召開。南昌大學第二附屬醫院心內科徐勁鬆在會上就其醫院治療的一例右冠PCI的病例和大家進行了討論。
一、病例
一般資料
患者56歲，男性，主因頸部多發膿腫入住耳鼻喉科，準備行腫物切除術，住院過程中突發胸痛。 既往史：無高血壓、糖尿病、血脂異常。危險因素：重度吸煙史，40支／天×30年。
胸痛時心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVF導聯，ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。
冠脈造影結果
左主幹和回旋支管壁光滑，前降支管壁光滑，但在中段有一個很重的心肌橋，收縮期減少90％以上，舒張期恢複正常；右冠近端見血管閉塞，未見明顯血栓影。
隨後治療
遂行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）治療，到達血管病變位置，排除夾層可能，為一明顯血栓，經血栓抽吸導管反複抽吸，抽出巨大血栓。
術後患者症狀緩解明顯，複查心電圖顯示，與術前心電圖相比，ST段回落不明顯，可能與血栓帶來的心肌負荷過重有關。
思考與討論
此病人的巨大血栓是怎麼形成的呢？同樣考慮兩方麵可能，一是感染，該患者此前有一感染征象，導致血液高凝狀態和內皮損傷；另外一個就是此人有重度的吸煙史，這有可能導致血管內皮損傷，進而導致血栓形成。處理方式就是通過血栓抽吸和冠脈內溶栓，以達到清除血栓的目的。
隨後，與會專家就以上病例進行了詳細的交流及討論。
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