"盡管我國尚未大規模開展經導管主動脈瓣置換（TAVR），但毋庸置疑，TAVR 將是介入心髒病學發展曆程的下一個裏程碑。全國注冊登記資料提示，大量患者在等待治療。經導管瓣膜治療（TVT）專場將為更多中國醫生提供“聆聽大師”的機會，激發更多醫生參與技術變革的熱情。此類論壇也體現了CIT 一貫秉承的前瞻性理念和開拓精神。"————CIT 2012大會秘書長徐波

　　中國經驗：適應證及臨床效果

　　中國醫學科學院北京阜外醫院吳永健

　　1985年，法國Cribier 教授最早報告了經皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）。該方法是經股動脈將球囊順導絲送至狹窄的主動脈瓣，擴張球囊以解除瓣膜狹窄，操作即刻可使患者的跨瓣壓差降低，心排血量增加，臨床症狀得以改善。但該方法並發症、再狹窄率較高，患者的遠期預後並不優於藥物治療。

　　過渡性PBAV的產生主要是為了滿足暫時不宜行外科主動脈瓣置換術（AVR）治療患者的需求，使患者整體臨床情況得以恢複可耐受手術成為可能。該方法不但為患者接受二次幹預贏得了安全、寶貴的時間，還能對血流動力學不穩定的患者進行有效的臨床急診幹預，使其獲得良好的早期和中期臨床預後。肺水腫或心源性休克的患者可從該方法中獲益，通過改善血流動力學狀態以降低AVR手術風險。

　　在美國一項探討過渡性PBAV治療安全性的研究中，對無法接受手術治療的患者，進行PBAV的指征包括減輕症狀（80%）、心源性休克（9%）、向經皮主動脈瓣置換術（TAVI）過渡（5%）和向AVR過渡（6%），結果表明，對嚴重主動脈瓣狹窄患者，僅進行PBAV患者的長期生存率較差，而將PBAV作為經皮或外科主動脈瓣瓣膜置換手術的過渡治療，可行性和安全性良好，患者轉歸較單純PBAV治療好。

　　美國心髒病學會/美國心髒學會（ACC/AHA）和歐洲心髒病學會（ESC）指南推薦PBAV用於血流動力學不穩定、高危、合並嚴重並發症、無法實施AVR 的成年主動脈瓣狹窄（AS）患者的治療。

　　目前因TAVI的快速普及，PBAV的安全性隨著技術改進和術者操作更加熟練而顯著提高，手術並發症發生率和死亡率均顯著降低。相信隨著TAVI技術在我國開展，過渡性PBAV必將重新走上新的舞台。我國一項探討PBAV治療指征和TAVI早期經驗的多中心研究正在進行之中，該研究囊括了北京阜外醫院、北京安貞醫院、北京朝陽醫院、河南省人民醫院、四川省人民醫院、廣東總醫院、上海瑞金醫院、哈爾濱醫科大學第一和第二附屬醫院、西京醫院、山西省人民醫院、山東省醫院等12家醫院提供的病例資料。

　　越南經驗：技術成功小竅門

　　越南國家心髒學會Pham Manh Hung

　　目前仍將利用Inoue球囊行經皮二尖瓣成形術（PMV）視為二尖瓣狹窄的首選長效治療方法。然而，如欲實現最佳效果並將嚴重並發症最小化，即須著重強調充分理解適應證、PMV操作和結果評估的重要性。據筆者所在中心實施近6000例PMV的經驗，有下述技巧與大家分享。

　　●超聲心動圖仍在平衡介入和外科手術、選擇介入適宜患者過程中發揮著重要作用；

　　●球囊選擇應基於患者身高及瓣膜和瓣膜下狀況；

　　●房間隔穿刺是PMV的關鍵組成部分，不僅應避免填塞，還應選擇適宜的房間隔位置以利於球囊穿過瓣膜；

　　●以“生理學技術”穿過二尖瓣是優選技術；

　　●在細心探查左心房邊界、針尖位置的情況下，PMV亦可於妊娠、左心耳（LAA）血栓、巨大LA/RA和脊柱後凸側彎等特殊條件下實施。

　　總之，適宜的患者和球囊選擇及對“生理學技術”的密切關注是成功實現效果最佳化和並發症最小化的關鍵。