策略與終點 陣發性房顫環肺靜脈消融並實現肺靜脈電隔離的策略已廣為接受，盡管消融策略對持續性房顫尚存爭議，但僅行環肺靜脈消融遠遠不夠，還須行包括線性消融、碎裂電位消融等心房基質改良……關於培訓 房間隔是房顫導管消融時導管進入左心房的必經之路，房間隔穿刺是導管消融操作的基本功之一。研究表明，房間隔穿刺術有其學習曲線，多數並發症發生在初期25~50次操作。一項隨機對照研究表明，在穿間隔培訓方麵，房間隔穿刺模擬器培訓明顯優於傳統的手把手帶教，並縮短學習時間……
首都醫科大學附屬北京安貞醫院馬長生
策略與終點
陣發性房顫環肺靜脈消融並實現肺靜脈電隔離的策略已廣為接受，盡管消融策略對持續性房顫尚存爭議，但僅行環肺靜脈消融遠遠不夠，還須行包括線性消融、碎裂電位消融等心房基質改良。
房顫導管消融操作較複雜，學習曲線相對較長，每步操作都有其難點，如存在瘢痕、纖維化的房間隔穿刺（尤其是房間隔接受過外科手術幹預或多次穿間隔者）。環肺靜脈消融實現電隔離終點並非易事，包括肺靜脈定口、不同位置導管到位，初始消融後gap 的準確定位等均須經驗積累，其嚴重並發症（肺靜脈狹窄）仍不容忽視，應忌為實現肺靜脈電隔離而盲目在肺靜脈內消融。
心房線性消融（二、三尖瓣峽部，左心房頂部）是房顫（尤其是持續性房顫）導管消融的重要內容，減少或避免了消融所致緩慢傳導引起的醫源性心動過速。目前指南和專家共識一致建議實現消融線雙向傳導阻滯這一終點。每個消融點導管的穩定貼靠、精確到位、足夠的放電時間是實現此終點的前提。即便如此，因解剖特殊性（尤其是二尖瓣峽部），部分患者仍難以實現消融線完全阻滯，消融能量革新及工具進步有望改變該現狀。
關於培訓
房間隔是房顫導管消融時導管進入左心房的必經之路，房間隔穿刺是導管消融操作的基本功之一。研究表明，房間隔穿刺術有其學習曲線，多數並發症發生在初期25~50次操作。一項隨機對照研究表明，在穿間隔培訓方麵，房間隔穿刺模擬器培訓明顯優於傳統的手把手帶教，並縮短學習時間。
目前關於房顫導管消融幾乎所有臨床研究均出自經驗豐富的術者和領先的中心，如何縮短學習曲線，推廣普及導管消融技術值得探索。筆者相信，導管消融模擬器（包括左心房建模、標測和消融等功能）的研發和臨床應用將對這一技術的迅速普及起到巨大推動作用。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
.jpg)
