近期，廣東省人民醫院血管甲狀腺腹壁疝外科（下稱血甲疝外科）成功為一名11歲患兒施行介入微創治療兒童假性腹主動脈瘤。該病例極為罕見，手術難度大，風險高，目前國內尚無相關報道，國際報道不超過10例。
近期，廣東省人民醫院血管甲狀腺腹壁疝外科（下稱血甲疝外科）成功為一名11歲患兒施行介入微創治療兒童假性腹主動脈瘤。該病例極為罕見，手術難度大，風險高，目前國內尚無相關報道，國際報道不超過10例。
腹部動脈突然長出“瘤子”
這名患兒家住廣西，1年前突然出現腹痛，到當地醫院檢查，發現其腹部主動脈長了個“瘤”,該醫院在兩個月內為其做了兩次手術，但效果欠佳。同年8月，患兒再次腹痛，病情危重，由廣東省人民醫院門診收入兒科ICU。經檢查，小孩腹部主動脈的“瘤”還在長，並向周圍擴散，腹腔幹和腸係膜上動脈顯影不清，不排除被這個長大的“瘤”推移變窄包繞所致。
血甲疝外科行政主任彭林帶著趙剛主任、王三明博士前去會診，在仔細研究病情後，3位專家認為如不及時手術患兒將有生命危險。經過兒科，介入科多方會診商議後，各科專家都認為，此病例已經行了兩次手術，腹腔解剖結構已經模糊，很難再次進行開放性手術修補。於是，血甲疝外科決定進行介入支架置入微創治療。雖然手術難度大，但也是唯一辦法。
“瘤子”原為動脈壁穿孔所致
據彭林主任介紹，該患兒腹部主動脈長出個“瘤”是因為動脈壁破損，血液從此“漏洞”外連，在主動脈周圍形成的血皰，醫學是稱為假性動脈瘤。傳統開放手術也很難完全修補這個“漏洞”。這條腹部主動脈是腹腔各器官血液供給的“主幹線”，如果止血修補這條主動脈“漏洞”，十多分鍾不能完成手術，小腸會因缺血而壞死。
因動脈瘤長在腎動脈、腸係膜上動脈和腹腔幹周圍，這裏都屬手術禁區。在介入治療中發現，雙側腎動脈以上2cm處見腹主動脈假性瘤擴張，直徑約6cm，左側副腎動脈水平見一夾層（血管內壁破損，血液入內壁形成囊皰）征象，夾層延續到髂總動脈分叉水平。
介入微創治療放入支架，治癒假性動脈瘤
彭林主任介紹說，介入微創置入支架是唯一可行方法。這類手術國際報道不超過10例，國內無此類手術作為參考。血甲疝外科進行了大膽的嚐試，置入大於患兒血管直徑的支架堵住破洞。這是考慮若放置與患兒血管同樣大小支架，則可能隨著患兒的生長，支架可能脫離。
手術方案可行，關鍵是如何準確、快速放置支架，稍有遲疑極易導致腎血管，腸係膜上血管，腹腔幹大血管堵塞，極易導致雙腎，小腸，部分結腸等腹腔器官缺血壞死，死亡風險極大。由於小兒血管細小，對手術精細度要求極高，若相差一個公分的誤差都可能導致以上情況發生。隨著超硬導絲的支架引入，逐步的張開支架，再次造影提示造影劑通過暢通，無側漏及外滲，支架形態及位置正常，夾層消失。手術宣告成功。
患兒術後第二天，腸道功能恢複，食量增加，左下肢皮溫及足背動脈搏動較前好轉，動態調節硝普鈉控製血壓。第三天，四肢肌力肌張力正常，雙下肢皮溫及足背動脈搏動相近，轉回血甲疝外科普通病房。第五天，各項症狀消失，出院。今年2月返院複查，患兒腹主動脈瘤也已經完全消失，症狀已經完全康複。
兒童假性腹主動脈瘤極為罕見
據彭林主任介紹，兒童假性腹主動脈瘤病例極其罕見，國內臨床治療經驗幾近於零。 腹主動脈瘤是嚴重威脅生命的常見動脈瘤, 是老年人常見病變，發生於小兒病例極其罕見，目前世界上報道的兒童患者例數極少。
彭林主任說，假主動脈瘤病變呈進展性，有自發破裂傾向，瘤體一旦破裂，必將引起大量出血，患者可於5分鍾之內死於失血性休克，因此有人體內‘定時炸彈’之稱。……彭林還提醒家長注意，如果發現小孩腹部出現搏動性包塊，要及時求醫，進行彩超，CT等相關檢查即可明確診斷，同時注意避免局部用力按壓，以防瘤體破裂導致生命危險，
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