與西方發達國家不同，我國卒中發病率與死亡率遠高於冠心病，類型以缺血性卒中為主，且發病率正逐年攀升。因此，積極防治缺血性卒中對降低我國人群心血管病發病率、死亡率和疾病負擔意義重大。那麼，我國缺血性卒中的治療現狀如何呢？醫學論壇網特邀首都醫科大學附屬北京天壇醫院董可輝教授做客《專家訪談錄》，就我國目前缺血性卒中治療現狀進行分析。

　　圖一

　　圖一顯示的卒中診療現狀（中美對比）是首都醫科大學附屬北京天壇醫院王擁軍院長牽頭做的國家“十一五”的一個課題，之後被收錄進中國卒中國家登記數據庫。它列出了八條關於中美卒中醫療服務質量關鍵指標比較。

　　第一條是戒煙建議。在美國住院的卒中患者中，如果是吸煙的患者，91.3%的患者入院以後會接受戒煙建議，而在中國則僅僅隻有71.4%。吸煙會引起血管內皮損傷，發生卒中的風險以及再發的風險都非常高，所以在關鍵指標裏，第一條就是戒煙建議。

　　第二條是出院時房顫患者抗凝治療。我們知道，如果患者卒中的病因是心髒疾患，例如由於冠心病心房顫動或者肺心病心房顫動，左心房或者左心耳有血栓脫落，此時卒中複發的風險非常高。對於這類患者，標準的治療應該首選抗凝治療，藥物首選華法林而不是阿司匹林(ASA)或者氯吡格雷。在美國選擇出院時房顫患者抗凝治療基本能夠達到98%，而在中國這個數據非常低，僅僅隻有22%。

　　第三條是出院時的抗栓治療，實際是指二級預防。我們知道標準的治療是ASA治療。在美國，抗拴治療能夠達到98.9%，而在中國這個數據僅僅隻有72.4%。

　　第四是入院後48小時候抗栓治療。在缺血性卒中之後，二級預防應該從急診室開始，圖中數據統計來源於發病後48小時之內抗拴治療的比例，這個數據在美國達到96.8%，在中國隻有83.3%。

　　第五是入院後接受他汀治療的比例。在美國這個比例能夠達到84.8%，在我國比例僅有44.5%，存在很大差距。

　　第六是入院後不能行走患者預防深靜脈血栓。對於缺血性卒中患者而言，很多人會出現偏癱需要臥床。這種情況下按照標準治療，需要做相關的深靜脈血栓的預防。按照中國衛生部相關標準，治療包括低分子肝素的使用，使用彈力襪或者下肢靜脈的血栓泵以及康複治療。在美國，臥床病人深靜脈血栓預防的比例達到87.2%，中國僅僅隻有36.5%。

　　事實上比例相差最多的是溶栓。在美國，缺血性卒中患者來到醫院急診室，70%的患者能夠接受溶拴治療，而在我國僅僅隻有9.4%。因此今年“十二五”提出目標，建議接受溶栓治療的比例從 9.4%至少上升到20%。因為特別是超早期的治療，目前認為唯一有效的治療方法就是溶拴治療，但是接受溶栓治療比例較低仍然是國內目前治療的現狀。

圖二

　　接著我們看一下中國城市卒中二級預防的現狀。圖二顯示的是1997年《stroke》雜誌上發表的一篇文章，它主要統計的是中國城市卒中二級預防的現狀，裏麵不包括廣大農村。左起（Antihypertensive）的三個柱子是抗高血壓治療，第一個柱子是在醫院的比例，第二個柱子是出院三個月的比例，第三個淺灰色的柱子是出院12個月的比例。對於抗高血壓治療，患者因為卒中住院同時伴有高血壓的，在住院期間隻有63%的患者給予了降壓藥，但是到出院三個月的時候這個數據基本還能維持在63%，到一年時是61%。

　　中間的三個柱子是抗血小板治療，文章統計住院抗拴治療達到81%，出院之後三個月門診複診時，抗血小板治療的比例從81%已經降到了73%，到一年時比例下降到66%。

　　最右側三個柱子顯示的是他汀治療。他汀治療的現狀很差，在醫院時僅僅隻有31%的人使用了他汀藥物，到三個月時比例從31%下到21%，到了一年時僅僅隻有17%。從以上幾組數據可以看出來中國的二級仍然不夠規範。

圖三

　　王擁軍曾做過一項關於缺血性卒中/TIA二級預防策略的講解（如圖三），他提到如果患者是缺血性卒中/TIA，那麼治療主要包括兩部分：

　　第一部分是尋找和祛除危險因素。從臨床角度而言危險因素主要包括兩部分，一部分是包括肥胖、吸煙等行為學危險因素；另一部分是包括高血壓、糖尿病和脂代謝異常等疾病危險因素。因此在治療時，一定要尋找和祛除發病的危險因素。無論是中國指南還是歐美指南中，在疾病危險因素部分，對高血壓特別是脂代謝異常提出了分層治療，即不同病因降脂幅度不同，低密度脂蛋白也不同。

　　第二部分是抗栓治療。抗栓治療包括抗凝和抗血小板，此時主要看病因，如果患者的病因是心源性卒中/TIA，首選抗凝劑，一般而言臨床應用較多的抗凝劑為華法林，但華法林應用較麻煩以及出血風險相對較高，因此近兩年直接凝血酶抑製劑也較多應用；如果患者病因是由血管病變引起的，此時成為非心源性卒中/TIA，此時首選抗血小板藥物（氯吡格雷、阿司匹林等），選擇抗血小板也需要根據不同病因、危險分層不同而選擇不同的藥物。