隨著經皮腔內去腎交感神經術（percutaneous transluminal ablation of renal nerves ，RDN）迅速進入臨床，應為哪些患者處方這種有創性治療的問題越顯迫切和重要。歐洲多國相繼出台指導性文件，ESH近日也發表了立場聲明。26日下午，專家們在第22屆歐洲高血壓和心血管保護會議（ESH2012）上針對RDN患者選擇展開討論。

　　德國施密德（Schmieder）教授對ESH最新立場聲明關於患者選擇的章節作了解讀。

　　第一步是“排除”，包括：① 使用24小時動態血壓監測（ABPM）或家庭自測血壓以排除假性“頑固性高血壓”；② 排除繼發性高血壓；③ 糾正導致血壓升高的因素如阻塞性睡眠呼吸暫停、高鹽攝入、升壓藥物、嚴重肥胖等。

　　第二步，強調優化藥物治療，須至少聯用3種劑量適宜、耐受良好的藥物（包括1種利尿劑，某些歐洲國家指南要求聯合使用4種以上藥物，或在評估腎功能和潛在高血鉀風險後增加一種醛固酮拮抗劑）。使用ABPM監測血壓，若仍不理想，才考慮處方RDN。

　　操作前應除外腎動脈解剖相關禁忌證，如多腎動脈、腎動脈主幹直徑＜4 mm或長度＜20 mm、嚴重腎動脈狹窄、既往有腎動脈血管重建或支架置入史等。估計腎小球濾過率（eGFR）須大於45 ml/min·1.73m2

　　施密德教授最後強調：一，須在有經驗中心開展，德國的指導文件對此作出非常具體的規定，包括要求操作者有腎動脈支架置入經驗、有能力處理腎髒血管並發症等；二，應使用臨床研究中已證實療效和安全性的器械。

　　英國勞伯（Lobo）教授補充，做出“難治性高血壓”診斷須非常謹慎。其所在中心通過檢測24小時尿鈉排泄掌握患者鹽攝入量，並嚴格給予＜4 g/d低鹽飲食。許多轉診到該中心擬接受RDN的患者最終被確診為繼發性高血壓或假性“頑固性高血壓”，因此ABPM和家庭自測血壓非常有價值。

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ESH發表RDN治療難治性高血壓立場文件