在第10屆心房顫動國際論壇上，河北醫科大學第二醫院傅向華教授介紹了甲亢伴房顫的診治情況。

　　甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是臨床常見病和多發病，心房顫動（簡稱房顫）是甲亢患者常見的臨床表現之一，尤其在中老年甲亢患者中的發生率更高，老年甲亢患者伴發房顫更常見。研究發現年齡每增加10歲，房顫的發生率呈階梯式上升，在70歲以上的病人中最高，約為15%。

　　甲亢並發房顫機製包括甲狀腺激素與心房交感神經重構、甲狀腺激素與心房電重構和甲狀腺激素與心房結構重構。

不同年齡甲亢伴發房顫患者的臨床特點

　　年輕甲亢患者心血管係統改變時，心悸、胸悶、胸痛等症狀典型，易於識別和診斷。而老年人甲亢常出現心血管係統症狀，且隨年齡增長而增加，有些以心血管係統症狀為突出表現。

　　在初發老年人甲亢患者中，40%有房顫，80%的患者伴有冠狀動脈供血不足。老年甲亢伴發房顫的患者，常以冠心病、高血壓等疾病的症狀為首診主訴，甲亢表現為隱匿型（淡漠型），起病隱匿，甲亢的臨床症狀不典型。部分老年患者對甲狀腺激素水平的變化極為敏感，即使甲狀腺激素水平輕度上升（處於正常上限水平），也可能引起老年患者心血管係統的變化，即相對性甲狀腺激素水平增加，導致房顫的發生。

　　另外，房顫複發或難以控製也是有些老年人甲亢複發或未控製的表現。甲亢控製後絕大多數患者的房顫即可控製。

　　為避免對甲亢伴房顫的漏診和誤診，臨床醫生應做到以下幾點：

　　1、提高對各種可能引發房顫的疾病的重視程度，而不是僅限於考慮心髒本身的疾病；

　　2、對中老年房顫患者，原因不明的房顫常規作甲狀腺功能檢查，排除甲亢性心髒病；

　　3、當懷疑為甲亢性心髒病時，應進行甲狀腺聽診，聞及甲狀腺血管雜音可作為診斷依據之一；

　　4、常規甲狀腺功能檢查是提高診斷準確率的一項重要措施，甲狀腺功能的實驗室檢查T3、T4增高可確診。

　　總之，詳細詢問病史，仔細進行體格檢查可有效降低甲亢合並房顫的誤診、漏診率，可使患者避免不必要的治療，減少錯誤擁有對機體造成的損傷。

甲亢伴發房顫患者的治療

　　1、甲亢合並房顫時，首先是藥物控製甲亢和心率，通常不行非藥物介入治療。

　　2、甲亢伴快速型房顫的初發病例、暫時不宜複律治療的患者、以房顫為首發症狀的甲亢患者、針對甲狀腺毒症未能有效控製並發房顫的患者，治療上首先考慮控製心室率。同時注意胺碘酮所致的甲亢和甲減，胺碘酮禁用於患甲狀腺疾病或對碘過敏者，在應用胺碘酮治療房顫前必須除外甲亢合並房顫，警惕胺碘酮引起的甲狀腺功能變化。

　　3、對於甲亢並發房顫的患者，應積極治療原發病，甲亢得以控製後，與甲亢相關的房顫在不用藥糾正房顫時，也可望完全轉複。治療宜應用抗甲狀腺藥物（硫脲類、碘劑、放射性碘等）及甲狀腺手術治療將血清T3\T4水平降至正常範圍。

　　4、同時結合抗交感神經藥物治療，做到β受體阻滯劑的全程、足量應用，並適時調整劑量，是標本兼治的方法，大半部分患者可恢複為竇性心律。心室率控製目標為靜息時60—80次\min ，輕度活動不超過90次\min ，中度活動後90—115次\min。

　　5、對於甲亢並發房顫的老年患者，還要考慮到心肌缺血、心衰等因素對房顫的影響，進行全麵、綜合和整體性治療。

　　6、在甲亢並發房顫的抗凝治療方麵，目前尚無充分證據，主要參照我國和歐美房顫治療的相關指南進行。抗凝治療的選擇可參考CHADS2評分。對於具有瓣膜病、左房血栓和既往血栓栓塞病史的患者，采用華法林進行抗凝治療時，INR的監測方法開始每周1次，1個月後在2—3間穩定後，每月1次。

　　7、隨訪：甲亢患者是否停藥取決於患者臨床症狀和甲狀腺功能的檢查結果。房顫複發時，應考慮到甲亢也是其中重要原因之一，複查甲狀腺功能是非常必要的。