不同麻醉維持方法對不停跳冠狀動脈搭橋手術中淋巴細胞的影響

　　目的：本研究探討七氟醚、異丙酚以及複合七氟醚和異丙酚維持麻醉對不停跳冠脈搭橋（OPCAB）手術中淋巴細胞的影響。

　　方法：選擇擇期行OPCAB手術的患者105例，隨機進入七氟醚組（S組）、異丙酚組（P組）和複合組（C組），每組35例。三組的誘導方法相同,麻醉維持：S組七氟醚1-1.3MAC；P組異丙酚靶控輸注，效應室濃度為2-4μg /ml；C組異丙酚靶控輸注，效應室濃度為1μg /ml，根據Narcotrend腦電監測調節七氟醚於0.7-1.0 MAC之間。各組患者持續輸注瑞芬太尼0.1-0.2μg /(kg.min)和順式阿曲庫銨2μg/(kg.min)。各組均維持麻醉深度於Narcotrend的D2-E0水平。分別於誘導前、誘導後、前降支開放、搭橋結束和胸骨合攏5個時間點采靜脈血5ml，分離淋巴細胞並提取全細胞蛋白，通過免疫印跡法檢測Caspase-3和凋亡誘導因子（AIF）的表達水平。並分別於術前1天和術後1-3天檢測外周血淋巴細胞和白細胞的數量，以及CK-MB和cTnI的含量。

　　結果：前降支開放後，P組淋巴細胞中活化Caspase-3的表達水平明顯低於S組和C組。前降支開放後和搭橋結束後，P組淋巴細胞中活化AIF的表達水平均顯著低於S組和C組。術後第一天S組的淋巴細胞數為（0.52±0.06）31092ml-1，明顯少於P組（0.74±0.08）31092ml-1和C組（0.73±0.05）31092ml-1。術後第一天S組CK-MB的含量為10.60（2.60-184.10）ng/ml，明顯高於P組的6.25（1.20-90.60）ng/ml 和C組的5.50（2.40-122.10）ng/ml。術後第一天S組cTnI的含量為0.93（0.02-65.33）ng/ml，明顯高於P組的0.38（0.09-16.52）ng/ml和C組的0.32（0.05-14.31）ng/ml。S組有6例（18.2%）患者發生術後感染，明顯高於P組（1例，2.9%）和C組（3例，8%）。S組的ICU停留天數為（3.0±0.4）天，明顯多於P組的（2.2±0.2）天和C組的（2.0±0.1）天。

　　結論：與七氟醚維持麻醉相比，異丙酚維持麻醉以及複合七氟醚和異丙酚維持麻醉減少了OPCAB手術中淋巴細胞的凋亡，降低了術後感染的發生率，有利於心肌恢複並縮短了ICU停留時間。