急性前壁心肌梗死患者圍術期動靜脈血栓形成救治體會一例

　　目的：探討一例急性前壁心梗患者冠脈介入治療後72小時亞急性支架內血栓形成再介入治療後16天合並下肢靜脈血栓形成，多藥聯合抗凝、抗血小板治療方法。

　　方法：急性心梗擇期PCI 術後亞急性支架內血栓形成急診再次PCI術，冠脈完全血運重建，術後阿司匹林300毫克日1次口服，硫酸氫氯吡咯雷75毫克日1次口服，西洛他唑25毫克日2次口服、鹽酸替羅非班0.05毫克/公斤/小時持續靜滴72小時、達肝素鈉5000單位日1次皮下注射，四聯抗血小板及抗凝治療後仍合並下肢深靜脈血栓形成，未溶栓及靜脈取栓術治療，予華法林口服4.5毫克日1次，待INR維持在1.8左右達標後出院隨訪15天。

　　結果：住院期間左下肢腿圍縮減、皮溫恢複正常、未發生肺栓塞、下肢壞死，未出現腦出血等惡性出血事件。隨訪45天心功能恢複至2級，雙下肢腿圍正常、左下肢皮溫正常，無任何出血事件。

　　結論：患者冠脈介入治療前、後充分抗及抗凝治療基礎上仍出現亞急性支架內血栓形成，急診PCI術後強化四聯抗血小板及抗凝治療後又合並下肢深靜脈血栓形成，結合病史、血小板聚集率不達標、印跡雜交技術（CYP2C19）為快代謝型等，分析患者為高凝人群，在阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、西洛他唑、達肝素鈉三聯抗血小板、抗凝基礎上，既要防止再次支架內血栓形成又要避免靜脈溶栓增大內髒出血幾率，未選擇靜脈溶栓及取栓治療，在ADP達標後停西洛他唑，選擇加服華法林抗凝治療，維持INR在1.8左右，複查左下肢腿未縮減、皮溫恢複正常、無下肢壞死，未出現腦出血等惡性出血事件。在嚴密監測INR ADP AA達標下，對此類高危、高凝患者三聯、四聯抗血小板。抗凝治療，在嚴密監測相關指標基礎上，安全有效。