心血管

[中國心髒大會] 淺低溫持續腎髒替代治療術後嚴重心衰

作者:國家心血管病中心北京阜外心血管病醫院焦若男、曹芳芳、張海濤 來源:中國心髒大會論文彙編 日期:2012-08-12
導讀

淺低溫聯合CRRT用於心血管外科術後嚴重心衰患者治療,可減輕心髒前負荷,減少心髒做功,使心肌充分休息,同時降低機體代謝率,最終使心功能改善,為嚴重心衰治療開辟了新方法。

淺低溫持續腎髒替代治療在心外科術後嚴重心力衰竭的應用評估

  目的:探討淺低溫持續腎髒替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)對心血管外科術後嚴重心衰患者的應用效果及安全性評估。

  方法:2007-2010年期間,選擇心血管外科術後嚴重心衰(心髒指數<2.0 L2min-1m-2,肺動脈楔壓>15 mmHg,平均動脈壓<70 mmHg),應用三種以上大劑量血管活性藥物仍難以維持循環穩定患者8例;應用CRRT減輕心髒負荷,使心髒充分休息,同時CRRT降溫管路控製中心血溫34℃,降低機體代謝率;淺低溫CRRT支持減負後待肺動脈楔壓穩定於12 mmHg左右,恢複中心血溫至36.5℃,適當增加血管活性藥物用量,待平均動脈壓>70mmHg、心排血量>4.0 L2min-1後即可撤除CRRT。對比血濾前後血流動力學改變及評估各髒器功能。

  結果:平均淺低溫CRRT時間為146.7±26.7 h,淺低溫CRRT應用前後對比,中心靜脈壓明顯下降(16.2±4.5 vs 8.7±1.7 mmHg,P<0.05);心輸出量及平均動脈壓均有上升趨勢(3.9±0.7 vs 4.5±1.1 L2min-1,69.7±7.3 vs 77.7±16.2 mmHg,P>0.05);肺動脈楔壓有下降趨勢(15.5±4.1 vs 12.1±0.6 mmHg,P>0.05);血管活性藥物種類減少;1例死亡,7例出院。

  結論:淺低溫聯合CRRT用於心血管外科術後嚴重心衰患者治療,可減輕心髒前負荷,減少心髒做功,使心肌充分休息,同時降低機體代謝率,最終使心功能改善,為嚴重心衰治療開辟了新方法。

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