成人心血管手術術後急性腎損傷早期診斷的臨床研究

　　目的：急性腎損傷（AKI）是病人心血管手術術後常見的並發症，但目前尚缺乏早期診斷AKI的有效方法。本研究旨在分析心血管手術術後發生AKI的相關危險因素，並探討血漿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）和血漿半胱氨酸蛋白酶抑製劑C（CysC）用於早期診斷成人心血管手術後急性腎損傷（AKI）的價值。

　　方法：選擇期行心血管手術的患者108例，包括體外循環下及非體外循環下行手術的患者，記錄其圍術期的相關資料，並分別於術前及術後2小時、6小時、24小時檢測血漿NGAL和血漿Cys C水平。根據AKIN診斷AKI的標準，將入選患者中術後3天內任何一次血肌酐值高於術前基礎值50%或26.5 umol/L（0.3 mg/dl）以上的分為AKI組，其餘的分為Non-AKI組。

　　結果：108例患者中有38例（35.2%）在術後發生了AKI。其中非體外循環術後AKI的發生率為21.4%，明顯低於體外循環術後43.9%的AKI發生率（P＜0.05）。術中晶體補充速度和手術時間分別是心血管手術術後發生AKI的獨立保護因素和獨立危險因素。AKI組術後的血漿NGAL和血漿CysC水平均明顯高於Non-AKI組（P＜0.05）。術後6小時血漿NGAL和血漿Cys C水平的ROC曲線下麵積及其95%可信區間（95%CI）分別為0.76（0.66-0.85）和0.77（0.67-0.87）。聯合此兩種生物學標誌物診斷AKI時，所得的ROC曲線下麵積及其95%CI增加為0.86（0.77-0.94）。此外，將血漿NGAL和血漿Cys C的水平增加到預測術後AKI的臨床模型中，其預測AKI的能力比單獨使用臨床模型有明顯的提高（P＜0.05）。

　　結論：成人心血管手術的手術時間及術中補充晶體速度與術後發生AKI相關。術後聯合檢測血漿NGAL和血漿Cys C的水平，能夠起到早期發現AKI的作用。