結論: 近紅外腦氧監測技術準確、連續、無創、快速等特點,適合心胸外科手術麻醉期間的腦氧合監測,是一項值得推廣的技術。
目的: 近紅外腦氧監測技術是利用近紅外光譜監測腦部組織氧飽和情況的一項無創監測技術。其主要監測指標腦組織氧合指數(TOI)是包括腦部的動靜脈血流在內的氧含量混合參數,其中靜脈血占優勢,由於動脈氧飽和度主要反映組織的氧供狀況,而靜脈氧飽和度主要反映組織對氧攝取狀況,因此腦氧飽和度監測在理論上可較為敏感地反映中樞神經係統的氧供與氧耗情況。在體外循環心髒手術尤其是深低溫停循環(DHCA)手術以及胸外科手術單肺通氣期間,都有潛在的腦缺血、缺氧風險,而且可能與術後認知功能障礙相關,因此近紅外腦氧監測在心胸外科手術中具有較好的應用價值。本文主要探討近紅外腦氧技術的基本在心胸外科的應用。
方法: 簡要回顧近紅外腦氧監測技術的基本原理和影響因素,結合文獻報道及我院近期開展的兩項研究:1)近紅外光譜聯合腦電雙頻譜指數監測在深低溫停循環手術腦氧平衡監測中的應用;2)肺切除術的老年患者單肺通氣時腦氧供需平衡的變化;探討近紅外腦氧監測技術在心胸外科麻醉中的應用。
結果: 近紅外腦氧聯合BIS 監測可用於DHCA 手術腦氧平衡動態監測,可綜合判斷術中腦保護效果,TOI 與SvO2呈顯著正相關。正常情況下TOI波動於55%~75%之間,當TOI低於50%且持續時間超過10min時,提示腦缺氧較為嚴重,可能與DHCA手術後認知功能障礙相關。而將近紅外腦氧應用於老年病人單肺通氣期間的腦氧供需平衡監測,發現TOI與頸靜脈球部血氧飽和度SjVO2有較好的相關性,而SjvO2正常範圍54%~75%,<50%可以反映腦低氧的發生,<40%提示存在全腦缺血,結合腦乳酸(Lac)濃度和血糖(Glu)水平可以間接反映大腦氧供、氧耗及腦糖和乳酸等能量代謝狀況,有利於指導麻醉手術期間的處理以及預測神經係統功能。
結論: 近紅外腦氧監測技術準確、連續、無創、快速等特點,適合心胸外科手術麻醉期間的腦氧合監測,是一項值得推廣的技術。
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