平穩的麻醉誘導及精細的麻醉管理是非體外循環下冠脈搭橋手術的重要保障。主要有以下幾點：1.術前詳細評估患者的病情，盡量改善其心功能狀態。2. 術前用藥量宜偏大,避免因患者緊張影響血流動力學的穩定。麻醉誘導宜采取小劑量分次給藥力求平穩。3. 術中麻醉維持注重血流動力學穩定以及心髒的氧供需平衡，硝酸甘油持續泵注以維持冠狀血管擴張，對於術前心功能較差的心髒患者，盡早以小劑量多巴胺泵注。4.通氣適度，保持水電、酸堿和內環境等的穩定。5.推注魚精蛋白時一般不用鈣劑以防止冠狀血管痙攣。6.術中注意保
方法：擇期非體外循環下冠狀動脈旁路移植術病人42例，男34例，女8例；年齡43～71歲；體重55～95 kg。術前診斷明確，不穩定心絞痛36例，合並症有高血壓病40例、糖尿病15例、室壁瘤1例。冠狀動脈造影提示2支病變6例，3支病變29例，4支病變7例。左室射血分數（EF）為0.42～0.67，心功能Ⅱ～Ⅲ級。術前30 min肌注嗎啡10 mg，東莨菪堿0.3 mg，患者入手術室前即硝酸甘油靜滴0.2～1μg·kg -1 ·min -1 ，入手術室後監測NBP、ECG、SpO 2 ，麵罩吸氧，局麻下行左側橈動脈穿刺置管，連續測橈動脈壓。麻醉誘導：咪達唑侖1-5 mg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、芬太尼5～15 μg/kg，羅庫溴銨1 mg/kg氣管插管，機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。於右側行頸內靜脈穿刺置管監測CVP以及補液。以丙泊酚2～6 mg kg -1 ·h -1、瑞芬太尼10～15 μg·kg -1 ·h -1持續靜脈泵注，間斷追加維庫溴銨以及吸人低流量七氟醚等靜吸複合維持麻醉。術中持續監測IBP、CVP、ECG、SPO2、呼末CO2、體溫、尿量，不定時監測血氣、電解質、血糖、ACT等。輔以硝酸甘油、多巴胺、艾司洛爾、去氧腎上腺素等維持血流動力學的平穩。手術結束帶氣管內導管送入ICU。術後以曲馬多加舒芬太尼行靜脈術後鎮痛。
結果：全部病例麻醉手術過程平穩, 無一例中轉使用體外循環。術後患者1～3小時清醒，2-12小時拔管，無麻醉相關並發症的發生。
結論：平穩的麻醉誘導及精細的麻醉管理是非體外循環下冠脈搭橋手術的重要保障。主要有以下幾點：1.術前詳細評估患者的病情，盡量改善其心功能狀態。2. 術前用藥量宜偏大,避免因患者緊張影響血流動力學的穩定。麻醉誘導宜采取小劑量分次給藥力求平穩。3. 術中麻醉維持注重血流動力學穩定以及心髒的氧供需平衡，硝酸甘油持續泵注以維持冠狀血管擴張，對於術前心功能較差的心髒患者，盡早以小劑量多巴胺泵注。4.通氣適度，保持水電、酸堿和內環境等的穩定。5.推注魚精蛋白時一般不用鈣劑以防止冠狀血管痙攣。6.術中注意保暖，使得患者體溫在36℃以上，可防止術中心律失常的發生及利於術中止血。7.術後良好的鎮痛，可以抑製應激反應，減少心髒做功，降低術後心肌梗死發生率。
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