患者女性，52歲，4天前出現劇烈頭痛，伴惡心、心悸、汗出。急診查體示，神誌清醒、肢體活動正常，血壓164/102 mmHg。給予靜脈滴注20%甘露醇，約40分鍾後，血壓恢複正常，頭痛症狀緩解。2天前，上述症狀再次出現，頭痛較前劇烈，急診測血壓示178/100 mmHg，頭顱CT無異常，輸液治療後，症狀緩解。
20世紀80年代初期，血壓變異性（blood pressure variability，BPV，亦稱血壓波動性）的概念逐漸形成，其是對血壓在一段時間內自發性波動的定量描述，其高低反映了血壓波動的程度。近年來，隨著研究技術的進步，對BPV的研究也逐步深入，有研究顯示BPV與高血壓患者靶器官損傷有關，且其對器官損傷的重要性不亞於血壓水平，特別是單純性BPV升高即可引起靶器官損傷。因此，有學者提出了將降低BPV作為高血壓治療的新策略。本文主要介紹影響血壓波動的因素。
病例簡介
主訴及現病史 患者女性，52歲，4天前出現劇烈頭痛，伴惡心、心悸、汗出。急診查體示，神誌清醒、肢體活動正常，血壓164/102 mmHg。給予靜脈滴注20%甘露醇，約40分鍾後，血壓恢複正常，頭痛症狀緩解。2天前，上述症狀再次出現，頭痛較前劇烈，急診測血壓示178/100 mmHg，頭顱CT無異常，輸液治療後，症狀緩解。
既往史 高血壓史6個月，未予治療。無其他疾病史。
個人史和月經史 無不良嗜好，15歲月經初潮，51歲停經。
體格檢查 血壓130/82 mmHg，心率80次/分鍾，其他查體未見特殊異常。
輔助檢查 血、尿常規，肝、腎功能及血電解質均正常。24小時尿兒茶酚胺和腎素水平均在正常範圍。
雙腎及腎上腺增強CT未見異常。
腎動脈彩超未見明顯狹窄，血流正常。心髒及頸動脈彩超無異常。
24小時動態血壓示，總平均值為120/79 mmHg，晝平均值為123/82 mmHg，夜平均值為111/70 mmHg。
病例分析
本例患者看似有高血壓急性發作表現，存在繼發性高血壓的可能，但經過一係列檢查後並未發現繼發性高血壓的證據，也無靶器官損害表現。那麼，確定患者血壓為什麼會突然升高，且發作時病情較重，是病情分析的關鍵。
本例患者急診病情與嗜鉻細胞瘤發作症狀相似，但因甘露醇治療有效，且實驗室檢查結果不支持嗜鉻細胞瘤診斷。
根據患者性別、年齡及血壓水平，結合病史診斷為更年期植物神經功能紊亂引起的驚恐發作。
在心理康複科配合下，經抗焦慮藥物治療和心理疏導，隨訪2年內患者未再出現突發性血壓升高。
本例患者診療過程提示，臨床上遇到新發的高血壓患者，首先應進行鑒別診斷，須根據患者年齡、病程、血壓水平、靶器官損害情況、體格檢查及實驗室結果等方麵綜合評估。
此外，還須對引起血壓波動的原因進行分析，找出根本原因並加以治療。
認識血壓波動性及其影響因素對高血壓的診治有重要意義。
影響血壓波動的因素
■小結
血壓管理是一項綜合性工作，在處理血壓波動時需要醫生和患者配合，針對影響血壓波動的因素采取必要防治措施。合理的藥物治療是一項有效措施，包括抗高血壓藥的調整及其他輔助治療。此外，在掌握患者病情的基礎上給予心理安慰、勸導及教育患者改變不良生活習慣等幹預措施同樣重要。
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