1研究簡介

　　來自歐洲的一項大型人群研究顯示，校正混雜因素後，他汀類藥物可致2型糖尿病風險增加46%。

　　該研究納入來自男性代謝綜合征試驗（METSIM）共8749名非糖尿病受試者（45歲~73歲）。5.9年隨訪結果顯示，新發糖尿病[口服葡萄糖耐量試驗確診、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5%（48mmol/mol）或在隨訪期間啟用降糖藥物]共625例。2412名受試者使用他汀類藥物治療，校正年齡、體質指數、腰圍、體力活動、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、β受體阻滯劑和利尿劑使用後，他汀類藥物與2型糖尿病風險增加相關（危險比：1.46；95%置信區間：1.22, 1.74）。使用辛伐他汀或阿托伐他汀的相關風險具有劑量依賴性。他汀類藥物治療顯著增加2小時血糖濃度（P =0.001）和血糖曲線下麵積（P <0.001）；雖也與空腹血糖濃度升高相關，但未達顯著水平（P =0.037）。此外，與未服用他汀類藥物者相比，服用者胰島素敏感性降低24%、胰島素分泌減少12%（P＜0.01），且具有劑量依賴性（阿托伐他汀和辛伐他汀）。

　2專家觀點

　　主要研究者賽徳貝裏（Henna Cederberg）博士（東芬蘭大學Kuopio大學醫院）介紹，該研究顯示，在該地區普通人群中，他汀類藥物導致的糖尿病風險升高遠不止以往報道的10%~22%。這項研究的大多數受試者服用辛伐他汀和阿托伐他汀，其糖尿病風險具有劑量依賴性。

　　另一研究者拉克索（Markku Laakso）博士（東芬蘭大學Kuopio大學醫院）指出，盡管他汀類藥物會增加糖尿病風險，但其降低心血管風險的作用非常顯著。“因此我不認為這項研究表示我們應讓患者停止使用他汀類藥物，尤其是有心梗史的患者。但對具有糖尿病風險的人群（例如肥胖或有糖尿病家族史），可能的話，應降低他汀類藥物的使用劑量，因為更大劑量他汀類藥物帶來更高糖尿病風險。”

　　鮑爾斯（Alvin C Powers）博士（美國田納西州Vanderbilt大學醫學院）指出，該研究可得出的結論有限，因其未評估使用他汀類藥物的獲益，而隻分析了糖尿病風險。每種治療都是獲益和風險並存，在某些情況下，使用他汀類藥物的獲益已明確，這比糖尿病風險更重要。”

　　Cederberg博士等表示，以往的研究同樣顯示，他汀類藥物可不同程度地增加糖尿病風險，但這些研究選擇性納入特定人群，尤其是他汀類藥物臨床試驗，其受試者多為心血管疾病高危人群。因此，來自臨床試驗的數據或許無法代表普通人群。另外，以往研究中糖尿病的診斷多基於患者自行報告或空腹血糖濃度，因此糖尿病的實際風險可能被低估。

3哪些患者需要使用他汀類藥物？

　　談到該研究對平衡糖尿病風險與他汀類藥物治療最重要的啟示時，Laasko博士反複強調，那些已發生心血管事件和低密度脂蛋白膽固醇水平較高的患者“絕對應該使用他汀類藥物”。然而使用他汀類藥物的主要目的是預防複發性心血管事件，因此患者應至少有一次心血管事件複發才適合他汀類藥物治療。“但是，在心血管疾病的一級預防中，尤其是在女性人群中，他汀類藥物使用應更為謹慎。他汀類藥物並不適合每個人。”

　　Powers博士指出，這項研究沒有指明已患糖尿病且正在使用他汀類藥物的患者是否應繼續用藥，但他汀類藥物在治療心髒病方麵的作用在糖尿病人群中已明確。“此類患者應該繼續用藥。我認為，糖尿病風險升高與患者使用他汀類藥物的原因並不相關。並且已明確此類患者使用他汀利大於弊。對於無糖尿病且正在使用他汀類藥物（例如為了減少心血管疾病風險）人群，需視情況而定，尤其是遺傳易感2型糖尿病或處於糖尿病前期的人群，對其應監測糖尿病發展情況。若有合理原因，已使用他汀類藥物的人群應繼續他汀類藥物治療。大多數人使用他汀類藥物的獲益高於風險。”

　　編譯自：Medscape