上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院楊菊賢

病例1

38歲的陳先生是一名營業員，一次在工作中與顧客發生激烈衝突後被扣罰獎金，本人為此煩惱失眠。1個月後的一天，陳先生半夜突發頭暈、頭痛、嘔吐、胸悶、胸痛、心慌、氣急，到一家區級醫院急診就診，發現其血壓驟升至180/110mmHg，心率140次/分，心電圖提示為心肌缺血性改變，當時被診斷為“高血壓腦病、冠心病、心絞痛和心力衰竭”。經過給氧輸液等對症治療後，次日淩晨，陳先生所有症狀都有所緩解，但到次日晚上又表現為類似症狀的發作，經過住院治療，仍不能終止其發作。筆者會診後，將診斷改為“急性焦慮症，驚恐發作”。

對陳先生給予抗焦慮藥物舍曲林50～100mg/d，並輔以心理行為治療。1周後，陳先生症狀明顯好轉;4周後，其血壓、心率、心電圖改變等均恢複正常。

本病例的特點是，患者表現為心血管係統的症狀和心電圖改變，但其本質卻是由心理障礙所致，單純按心血管疾病進行治療並不能解決問題，而結合抗焦慮藥物對患者心理障礙進行治療，患者的病情得到了緩解。

病例2

患者為35歲的商人，富二代，由於遭遇金融危機以及管理不當，其兩家企業出現較大的麻煩，為此出現煩躁、焦慮、緊張、恐懼以及嚴重失眠，每晚需要服用氯硝西泮2片，但隻能入睡2小時左右。同時，患者應酬繁多，每天吸煙達2包以上，每頓晚餐均在餐館就餐，每天飲白酒達半斤以上。其後，患者又出現頭脹、頭痛，血壓驟升達180/110mmHg，同時服用3種降壓藥物，血壓降到150/100mmHg左右。由於害怕發生卒中，患者到處求醫，經介紹到上海找筆者治療。通過了解病史及一係列檢查後，筆者發現患者的高血壓控製不理想，與焦慮恐懼、抽煙和酗酒密切相關。高血壓的英語是hypertension，分開來是hyper(過分)與tension(緊張)兩個詞，因此“過分緊張”就會引起高血壓。

在分析患者的發病因素後，筆者提出的治療方案如下：①立即戒煙;②禁飲大量白酒;③飲食清淡少鹽;④給予抗焦慮藥物喹硫平100mg/d;⑤減少氯硝西泮用量，逐漸停用。

治療2周後，患者緊張焦慮和失眠明顯改善，血壓降到140/90mmHg左右。繼續治療2周，患者焦慮和失眠完全緩解，血壓恢複正常;與此同時，降壓藥逐漸停用。建議患者開始運動，從騎自行車到慢跑，1個月後完全停用降壓藥，每天跑步1個小時，血壓不高。單僅下圍棋2個小時左右，患者血壓可達140/90mmHg左右。