房顫複律（使房顫恢複為正常的竇性心律）是房顫治療重要的組成部分，但在房顫複律中有一個重要原則就是“前三後四”，若不嚴格遵守，則有增加房顫動脈栓塞的風險。什麼是房顫複律房顫複律是指房顫（撲）恢複成竇性心律，包括藥物複律和非藥物複律。
房顫複律（使房顫恢複為正常的竇性心律）是房顫治療重要的組成部分，但在房顫複律中有一個重要原則就是“前三後四”，若不嚴格遵守，則有增加房顫動脈栓塞的風險。今天就給大家介紹一下什麼是房顫複律和為什麼在房顫複律時要“前三後四”。
什麼是房顫複律？
房顫複律是指房顫（撲）恢複成竇性心律，包括藥物複律和非藥物複律。目前臨床上最常用的複律藥物是普羅帕酮和胺碘酮，對於沒有器質性心髒病如冠心病、心衰、高血壓左心室肥厚等首選普羅帕酮，是房顫複律的一線藥物，對於房顫持續時間小於1天的患者靜推普羅帕酮1小時後轉複成功率可達90%；胺碘酮為房顫複律的二線藥物，尤其適合有器質性心髒病的患者，對持續時間較長的房顫效果優於普羅帕酮，但因其有較多心外副作用，不建議長期使用。
其他臨床上應用的房顫複律的藥物還包括氟卡尼、決奈達隆、伊布利特和索他洛爾等。非藥物複律包括電複律、導管消融複律和自發複律。電複律是指利用兩個電極片放置在患者胸部的適當位置，通過專用除顫儀發放高能電脈衝瞬間通過心髒，使房顫、房撲轉複為竇性心律的方法，適合藥物效果欠佳和需要緊急複律等情況。導管消融是根治房顫的方法，可使房顫永久性恢複為竇性心律，但由於目前技術限製，成功率最高在80-90%，未能達到100%。自發複律是指未使用藥物和其他幹預手段情況下，房顫自動轉複為竇性心律，轉複時間一般不可預測。
為什麼要“前三後四”？
房顫時心房喪失正常的收縮力，近似於蠕動狀態，血液在心房內瘀滯，形成血栓，前麵我們提到房顫持續48小時即有血栓形成的風險。當房顫複律、心髒突然恢複竇性心律時，心房收縮力增加，附著在心房的血栓就會脫落，在動脈係統內“隨波逐流”，造成動脈栓塞，統計數據表明房顫轉複為竇性心律後短期的栓塞發生率為1%～5%。由於腦部血流量大、頸動脈與主動脈走行一致，脫落的血栓最常在腦動脈“安家落戶”，形成“腦栓塞”，引起偏癱、失語甚至死亡，即老百姓常說的“中風”。所以為降低複律後動脈栓塞發生率，對於房顫持續時間超過48小時或持續時間不詳的患者在複律之前要使用華法林抗凝治療3周，使心房內血栓溶解吸收後才能進行複律。
另外一個導致房顫複律後動脈栓塞的原因是“心房頓抑”，即複律後部分患者心房恢複正常電活動，但左房和左心耳機械運動功能不能立即恢複，也就是說複律後心電圖恢複正常，但心房還是“蠕動狀態”，不能有效的收縮，這可致心房內血流速度減低，從而易於形成新的血栓及發生血栓事件。左房頓抑常發生於複律後即刻並可持續數天至數周。所以複律後還要繼續抗凝治療4周。這就是我們說的“前三後四”，可以使複律後栓塞發生率明顯降低。
至於為什麼是“三周”和“四周”完全是臨床經驗，且有限的研究顯示增加抗凝時間和強度對降低複律後動脈栓塞事件影響的相對較小，故一直沿用這一標準。還有一種特殊的情況是“自發複律”，即房顫自動轉複為竇性心律，這也許就是房顫患者突發卒中或動脈栓塞的原因，所以對於房顫患者仔細評估動脈栓塞風險，積極抗凝治療是十分必要的；同時特別提醒各位患友千萬不要在沒有抗凝治療時隨意使用具有轉複作用的藥物心律平和胺碘酮等，因為有導致卒中風險，而這種情況在臨床上並不少見，平時門診中看到因為隨意複律導致腦梗、偏癱的病人總是讓人感到十分痛惜。
另外對於某些房顫發作次數很少的陣發性房顫患者，在房顫發作時立即服用快速起效的抗凝藥物如達比加群、利伐沙班、阿呱沙班等，不失為一種有效預防栓塞的方法。
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