硝酸甘油控製心絞痛發作的機理主要是通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈供血，達到抗心絞痛的作用。此外，也可通過擴張其他動脈、靜脈，使外周血管阻力下降，減輕心髒的前後負荷，從而減輕心髒的負擔。在所有藥物中，硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥，是冠心病人發病時急救的必備良藥。

心絞痛發作的特點

　　使用急救藥，首先要對心絞痛做出比較準確的判斷。人體內供應心髒的血管 (冠狀動脈) 發生粥樣硬化狹窄或痙攣，心髒血液供應減少，就會出現心絞痛。高危人群多發年齡＞45 歲、高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心絞痛的高危因素。

　　發作前常有誘因心髒負責對全身組織器官供血供氧，其中包括供養自己的冠狀動脈。在過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等因素影響下，流到冠狀動脈的血液會突然減少，就可能發生心絞痛。

　　典型症狀典型心絞痛為陣發性胸悶、憋氣、胸痛，出現在胸骨後，可放射到心前區和左臂。陣發性指突然發生，休息或用藥後持續一會兒症狀就能消失。

　　發病部位胸骨後，可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時會發生“偏離”，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。

　　一般說，舌下含服硝酸甘油，1～2 分鍾即能起效，作用時間可維持 20～30 分鍾。而口服給藥起效時間長、療效差，故不可取。因而在急救時用藥方式一定要舌下含服。含在舌下略有燒灼感，這恰恰是藥物有效的特征。

硝酸甘油治心絞痛也可致心絞痛

　　若硝酸甘油服用不當，不但不能抗心絞痛，反而還可引起心絞痛。這與硝酸甘油的作用機製有關。硝酸甘油具有舒張血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的劑量較大時，外周血管中血液容量加大，回心血量相應減少，從而引發交感神經興奮，使心率加快、心肌收縮力增強，心肌的耗氧量增加，進一步加劇甚至誘發心絞痛。

硝酸甘油不良反應

　　服用硝酸甘油常見的不良反應有血管擴張性頭痛、頭暈、麵部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現暈厥等。若服用硝酸甘油過量還可出現精神錯亂、抑鬱、狂躁、紫紺、冠狀動脈痙攣等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。

　　硝酸甘油導致過敏的不良反應較為少見，但嚴重者也可出現過敏性休克，若治療不及時危害極大，所以在服用硝酸甘油時需要注意。

　　防止或減輕頭痛方法：初次含服硝酸甘油時，最好取坐位或平臥位。如果服藥後感到頭昏、無力、出虛汗應立即平臥，不良反應可在幾分鍾後迅速消失。出現嚴重不良反應者，應立即呼救。

硝酸甘油之三大紀律

忌大量用患者服用硝酸甘油的劑量較大時，可進一步加劇甚至誘發心絞痛，因此，急救時如無效或效果不佳，可再舌下含服一片，最多不能超過 3 片。

忌長期用硝酸甘油是三硝基藥物，舌下含服和靜脈輸注均隻能作為急救應用，不宜長期服用。長期服用可選用單硝酸異山梨醇酯，每日一次口服即可。但應注意長期口服硝酸鹽類藥物也可產生耐藥性。當人體對硝酸鹽類藥物產生耐受性時，硝酸甘油擴張血管和解除痙攣的作用在急救中不能有效地發揮，冠狀動脈持續性痙攣不緩解，會引發嚴重後果。

忌突然停藥長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥，因可引起血流動力學的“反跳”現象，從而誘發心肌缺血，誘發或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。

硝酸甘油用藥之八項注意

注意一：用藥方式要得當硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細血管分布較為豐富，利於吸收，故舌下含服是急救時的首選。也可采用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液後快速起效。而口服藥在經肝髒代謝後，藥效大減。因此，當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服硝酸甘油。

注意二：用藥姿態要擺正在用硝酸甘油時坐著為好，坐著含藥比躺著、站著都好，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥時，因回心髒血量增加導致加重心髒負擔，從而影響藥物療效。

注意三：連續含服最多 3 次人出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不見效或療效不明顯，可隔 5 分鍾後再含 1 次，最多可連續含服 3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不緩解且伴大汗、麵色蒼白、四肢發冷等症狀時，極可能是急性心肌梗死發作。

注意四：短效長效要分清硝酸甘油在 1 天之內可多次應用。但是如果1 天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長期療效，防止心絞痛複發。

注意五：用藥劑量要正確初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為 0.3mg~0.6mg。

注意六：藥品存放應避光硝酸甘油的性質不穩定，遇空氣或光線緩緩分解失效，應棕色藥瓶避光保存。

注意七：藥別裝在貼身口袋裏心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內，由於受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。

注意八：注意日期勿失效硝酸甘油通常在生產日期 1～2 年後即失效。有的硝酸甘油因反複打開瓶蓋，3～6 月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、麵紅等表現。

哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油

青光眼患者對於青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及症狀。已經手術治療的閉角型青光眼、或藥物控製良好的開角型青光眼患者，則可使用，但需定期監測眼壓。如用藥後發生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適症狀，應立即到眼科就診。

低血壓患者低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發生。

腦出血、顱內壓增高患者硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。

肥厚型梗阻性心肌病患者硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應盡量避免應用。

正在應用西地那非 (萬艾可，偉哥) 的患者由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。