鈣離子拮抗劑(CCB)作為常用的降壓藥之一，可減少外周血管阻力和降低血壓，增加心肌供氧，改善冠狀動脈血流，從而減少心肌耗氧量。在冠心病患者的高血壓管理中，如何使用鈣離子拮抗劑(CCB)?以下為《冠心病患者高血壓管理科學聲明》的推薦建議。
——CCB在冠心病患者高血壓管理中的應用
美國心髒學會(AHA)/美國心髒病學會(ACC)/美國高血壓學會(ASH)近日發布了《冠心病患者高血壓管理科學聲明》(以下簡稱聲明)。聲明對冠心病患者高血壓降壓目標、藥物治療以及急性冠脈綜合征(ACS)和缺血性心衰患者的血壓管理均做出了明確推薦。
鈣離子拮抗劑(CCB)作為常用的降壓藥之一，可減少外周血管阻力和降低血壓，增加心肌供氧，改善冠狀動脈血流，從而減少心肌耗氧量。在冠心病患者的高血壓管理中，如何使用鈣離子拮抗劑(CCB)？以下為聲明的推薦建議。
1、穩定型心絞痛患者有β受體阻滯劑禁忌或難以耐受其副作用的情況下，醫生可處方CCB或長效硝酸酯類藥物用於緩解症狀(IIa，B)。
2、穩定型心絞痛患者經初始β受體阻滯劑治療不成功時，可聯合CCB或長效硝酸酯類藥物緩解其症狀(IIa，B)。
3、當患者血壓持續升高或持續心絞痛或有藥物副作用或禁忌時，CCB可最為附加治療藥或β受體阻滯劑的替代治療藥。與β受體阻滯劑聯合應用時，為避免過多的心動過緩或心傳導阻滯，長效二氫吡啶類鈣拮抗劑優於非二氫吡啶類。非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓或維拉帕米不應該用於心力衰竭或左心室收縮功能障礙的患者，同時也應避免使用短效藥硝苯地平。
4、雖然CCB在穩定型心絞痛患者高血壓管理中是有用的，但對確定有冠心病患者預防心血管事件的作用尚有爭議。聲明也對此列舉了幾項研究證據。
其中，CAMELOT研究在血壓正常的冠心病患者中對比了氨氯地平或依那普利與安慰劑的作用。受試者中約60%有高血壓病史，雖然兩組藥物治療組的血壓降幅相似，但與依那普利組相比，氨氯地平組的不良心血管事件更少見。血管內超聲亞研究顯示，安慰劑組的動脈粥樣硬化有進展，依那普利組有進展的趨勢，而氨氯地平無進展。可見，氨氯地平除有降壓作用以外，還可能有穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。
另一項研究為VALUE研究，納入了15245例有高危心髒事件的高血壓患者，46%的患者有冠心病，將其隨機分為纈沙坦或氨氯地平組，平均隨訪4.2年。結果兩組患者的主要終點無差異。氨氯地平組的心肌梗死風險較低，纈沙坦組的新發糖尿病風險較低。值得注意的是，氨氯地平在降壓方麵顯著更為有效，尤其是在研究的頭一年。另外，纈沙坦組還有強趨勢的額外卒中風險。研究者強調，需對高血壓高危患者進行積極的血壓控製，在開始時就常常需要聯合治療以達到降壓目標。
最後，合並高血壓的缺血收縮期心力衰竭患者可能需要避免使用一些使患者症狀惡化的藥物，如非二氫砒啶類鈣拮抗劑地爾硫卓和維拉帕米。而PRAISE研究顯示，二氫吡啶類CCB氨氯地平對嚴重收縮性心力衰竭患者似乎是安全的。
聲明全文3月30日在線發表於《高血壓》(Hypertension)雜誌。
參考文獻：
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