患者，男，37歲，因非典型性胸痛症狀入院治療。心電圖檢查示下壁導聯輕度T波倒置;除了肌鈣蛋白T輕度升高外(連續監測)，血液相關實驗室檢查均無異常。
近日，Roland Klingenberg等報道了1例纖維粥樣斑塊急性破裂的病例，全文發表於Cardiovascular flashlight雜誌。
一、相關影像學檢查及治療
患者，男，37歲，因非典型性胸痛症狀入院治療。心電圖檢查示下壁導聯輕度T波倒置;除了肌鈣蛋白T輕度升高外(連續監測)，血液相關實驗室檢查均無異常。
影像學檢查：經胸超聲心動圖(TTE)檢查未見異常;心髒核磁共振(cMR)檢查示下側壁心外膜釓對比劑延遲強化(見圖A)，但未見心包積液;冠狀動脈成像(CCTA)示右冠狀動脈中段存在50%程度狹窄伴離心性血管重塑，同時可見一個屬於高危形態的孤發性軟斑塊(見圖B);導管冠脈造影示右冠狀動脈中段存在20%至50%程度的狹窄，且存在疑似管腔內血栓引起的管腔內信號模糊(見圖C);光學相幹斷層成像(OCT)證實了導管冠脈造影檢查結果，可見明顯斑塊征象及因此引起的管腔內模糊低信號區域(見圖D)。
給予患者血栓抽吸治療，不成功;於右冠狀動脈中段病變區域置入藥物洗脫支架，並治療患者出現的非ST段抬高型心肌梗死。
二、病例分析
該病例提示，臨床醫生應注意多項影像學檢查的綜合應用在診療非典型性胸痛患者方麵的價值。在此例報告中，雖然初始cMR檢查疑似心包心肌炎，但是後續的影像學檢查提示患者更可能罹患右冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的左室下側壁心肌缺血/梗死，其中CCTA檢查確認患者冠脈存在一處高度纖薄且中央低密度的環狀軟斑塊征象，提示該斑塊為一處薄帽樣纖維粥性瘤。借助上述檢查結果，可判斷病變屬於不穩定斑塊，值得一提的是，OCT發現了此處存在新鮮斑塊顆粒，進一步驗證了診斷。
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