多年以來，地高辛一直廣泛用於治療心力衰竭。由於缺乏充分證據，近年來此藥的臨床地位一直存在爭議。雖然服用地高辛有助於緩解患者臨床症狀，由於現有研究顯示其不能改善患者遠期預後，因而其在指南中的地位不斷下調。盡管爭議不斷，該藥仍是心衰患者最常使用的治療藥物之一。

2015年5月4日，歐洲心髒病學雜誌(EUROPEAN HEART JOURNAL)發表了VAMOS等人完成的一項薈萃分析(研究：Digoxin-associated mortality: a systematic review and meta-analysis of the literature.英文原文：http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv143)。該研究結果發現，心力衰竭患者應用地高辛治療可使全因死亡率增高14%。這一結論再次引起人們對於心力衰竭患者應用地高辛治療的合理性產生質疑。

如何對待這項薈萃分析結論?如何對待地高辛在心力衰竭治療中的地位?首先需要強調的是，除了少數設計嚴謹的隨機化對照臨床試驗(例如關於降膽固醇治療的4S研究、關於高齡老年人降壓治療的HYVET研究等)外，任何一項觀察性臨床研究以及以此為基礎進行的薈萃分析結論均不能直接影響臨床實踐。正如該文作者所言，這項薈萃分析存在諸多局限性，其結果隻能為將來更為深入的研究提供線索，並不能將其視為最終結論，更不能冒然為心衰患者停用地高辛(突然停藥有可能導致嚴重不良事件的發生)。

PROVED試驗、RADIANCE試驗以及DIG試驗等既往研究顯示，心衰患者應用地高辛治療可以緩解患者臨床症狀，但對預後呈中性影響，因此現行國內外心力衰竭治療指南中仍然保留了對該藥的推薦，隻是其地位逐漸下調。在獲取更多研究證據之前，以下情況下仍可考慮為心力衰竭患者應用地高辛治療：

1.慢性收縮性心衰患者經過利尿劑、ACEI或ARB、-受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑充分治療後，LVEF仍<45%有心衰症狀者。無臨床症狀的心衰患者以及舒張性心衰患者不建議使用該藥治療;

2.慢性收縮性心衰伴快速房顫且不能耐受-阻滯劑治療者，或經-受體阻滯劑治療效果欠佳者(可聯合應用-受體阻滯劑與地高辛);

3.急性心衰伴快速心室率房顫的患者。

應用地高辛治療時一般每日劑量不超過0.25mg，老年人或腎功能減退者應減小劑量。為控製快速房顫患者的心室率，有時需要用至較大劑量(一般不超過0.5mg/d),此時需要密切觀察其不良反應，並且注意監測地高辛血藥濃度。無條件監測者，不建議使用超過0.25mg/d的劑量，以免發生洋地黃中毒。

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感謝郭藝芳教授供稿，轉載本文需注明來源和作者！