地高辛增加死亡率的相關機製

作者：大鵬譯來源：醫學論壇網日期：2015-05-07

導讀

近期發表於《歐洲心髒雜誌》(European Heart Journal)的一篇meta分析指出，地高辛治療與患者死亡風險增加有關，這種風險增高作用在房顫患者種尤為明顯。該研究共入組了19項地高辛相關研究，共計326426例罹患充血性心力衰竭或房顫的患者，是一項頗具說服力的meta分析。已往歐洲及美國指南均以DIG試驗為準繩設定了地高辛治療指南，但即使DIG隨機對照試驗也僅僅是發現地高辛降低

關鍵字：地高辛 | 房顫患者 | 死亡風險 | 洋地黃類藥物

近期發表於《歐洲心髒雜誌》(European Heart Journal)的一篇meta分析指出，地高辛治療與患者死亡風險增加有關，這種風險增高作用在房顫患者種尤為明顯。

該研究共入組了19項地高辛相關研究，共計326426例罹患充血性心力衰竭或房顫的患者，是一項頗具說服力的meta分析。

已往歐洲及美國指南均以DIG試驗為準繩設定了地高辛治療指南，但即使DIG隨機對照試驗也僅僅是發現地高辛降低了心衰入院率，並沒有降低患者死亡率。這之後越來越多的研究開始關注地高辛安全問題，並在一些非隨機對照研究中顯示出“地高辛或升高死亡率”，而此meta分析證實了這一點。

地高辛增加死亡率的相關機製

造成“地高辛增加死亡率”的可能機製是自身藥物治療窗過窄，臨床醫生必須嚴格控製患者地高辛藥物濃度(血清水平)才能控製地高辛的這種不良影響。

另外，地高辛有害作用還包括增加迷走神經緊張性、房室結傳導阻滯作用、致快速性心律失常及降低心房不應期等，這些作用都可能導致心房更易出現房顫。

同時，一些藥物(胺碘酮)與地高辛存在相互作用，造成地高辛藥物血清濃度升高、升高死亡率風險。

最後，我們不能忽視meta分析這種研究本身存在一些局限性，而且該研究無法獲取患者的全部藥物治療等信息，而且僅有部分研究提供了患者確切的地高辛劑量及地高辛血藥濃度等數據。因此，該結論尚待進一步臨床對照試驗驗證。