高脂血症患者全因死亡、心肌梗死及血運重建

心肺功能越好，事件風險越小

美國一項研究對心肺功能(CRF)與高脂血症患者全因死亡、心肌梗死(MI)和血運重建風險的關係進行評估後發現，CRF越好，上述不良事件發生風險越低，且不依賴於性別差異及是否接受他汀藥物治療，論文5月2日在線發表於《美國心髒雜誌》(AmHeartJ)。

該回顧性隊列研究共納入1991-2009年間在亨利福特健康係統接受跑步機壓力測試的33204例高脂血症患者(57±12歲，56%為男性，25%為黑人)，中位隨訪時間為10.3年。根據性別、基線他汀治療情況以及估算出的代謝當量(可用來評價CRF)進行分層，校對人口、心髒風險因素、持續用藥等因素後對全因死亡、MI及血運重建風險進行評估。

結果為，隨訪期間共發生4851例全因死亡事件，1962例MI事件及2686例血運重建事件。在未接受他汀治療的男性和女性患者中，CRF每增加一個1個單位代謝當量，與其相關的全因死亡、MI及血運重建的危險比(HR)分別為0.86和0.83;0.93和0.87;0.91和0.87。而在接受他汀治療的患者中其相應HR分別為0.85和0.84;0.89和0.90;0.89和0.90。CRF和他汀治療之間無明顯交互作用(P>0.23)。

■專家點評

切實提高認識、加強血脂管理，實現疾病控製

訪阜外心血管病醫院血脂中心李建軍教授

在被問及對該研究的看法，李教授指出，高脂血症與CRF並無直接聯係，高脂血症患者如尚未出現血管受累，並非明顯影響CRF。但該研究的巧妙之處是以使用或未使用他汀的高脂血症患者人群為研究對象，通過長期隨訪來考察CRF與未來主要心血管事件的關係，發現CRF越好，不良事件發生風險越低，且不依賴於性別差異及是否接受他汀藥物治療，其結果並非出人意料之外。事實上，既往研究已證實，運動可以明顯改善心功能，增加人體應激能力，改善諸多有害病理生理狀態，繼而減少心血管事件。李教授認為，CRF是檢測機體健康狀態的有效指標之一，所以該研究意義在於強調運動有利於改善CRF，進而減少心血管事件，其作用不僅僅局限於高脂血症人群，隻不過該研究選擇這樣一組大樣本人群，從側麵來反映運動對CRF及心髒相關疾病風險的影響。

關於改善血脂的非藥物幹預方法，李教授認為運動飲食應視為改善血脂的基石。但就飲食管理而言，較難執行，相比之下，運動幹預可能會有更好的血脂改善效果。國外文獻報道，經常運動的人群膽固醇水平要比不運動人群低10%左右，而通過運動改善血脂水平也是我國血脂管理指南推薦的方法之一。

在談及我國高脂血症治療方麵普遍存在的問題，李教授認為我國普遍存在對高脂血症危害認識不足的現象。首先，由於高脂血症不是一種疾病，而是一種心血管疾病的重要危險因素，且由於其在很長時間內無任何症狀，產生的慢性損傷累積到一定程度，繼發性地引起心腦、腎髒、下肢及腸道血管受累之後才引起重視。其次，血脂水平不像血壓、心率等指標等可使用簡單的儀器，甚至患者在家就可以監測，血脂檢查常常需要患者到醫院進行抽血檢查，會產生一定的就診費用。最後，由於我國調脂藥物價格屬相對高位，甚至較發達國家價格偏高，且我國某些地區降脂藥還未被納入醫保範圍，由此給患者帶來的一定的經濟負擔，導致有些患者即使被檢查為血脂異常，也未必一定選擇治療。當然，尚有很多原因影響我國人群對高脂血症危害的認識產生偏差，其中亦包括一些媒體非全麵而科學的宣傳等。

李教授呼籲，要改變我國高脂血症控製現狀，還需要提高全社會對高脂血症危害的認識，在政府主導下，積極科學全麵開展血脂相關知識的宣傳教育，加強血脂治療各層麵的管理，包括價格管理，實現我國心血管疾病的良好控製。

參考文獻：

Michelle C. Odden, et al. 21 April 2015. Ann Intern Med. 2015;162(8):533-541. doi:10.7326/M14-1430