先天性心髒病治療方麵的進展增加了處於青春期或育齡女性心血管疾病患者數量。因此，有必要為此類患者懷孕相關事宜進行仔細規劃。以下為十項避孕建議及注意事項：

1.大型研究顯示，女性初潮年齡中位數為12至13歲，而首次性交年齡為17歲，因此，專家推薦盡早規劃先天性心髒病女性患者避孕事宜。有研究者推薦為此類患者製定個性化避孕治療方式，涉及方麵包括心髒藥物治療、心血管疾病危險因素及患者個體意願。

2.雖然有多種避孕方式可供選擇，但相當一部分由於避孕失敗率相對較高而不被推薦。避孕套可有效預防性疾病傳播，同時可以與多種避孕方式聯合使用。

3.雌激素/孕激素聯合避孕是一種可行的避孕方式，但雌激素有升高靜脈血栓的風險，所以不推薦罹患心髒病的女性患者服用。另外，諸如波生坦(用於治療肺動脈高壓)在內的心血管疾病治療藥物會降低避孕效果。

4.單用孕激素避孕不會升高靜脈血栓風險，但該避孕方式效果有限，需與其他避孕方式聯合應用，一般來說，低危患者可考慮此類避孕方式;皮下埋植避孕劑與宮內避孕環等可使用多年的避孕方式在置入裝置後的前幾個月會升高患者感染風險，對於先心病等高危女性患者，推薦服用抗生素預防;輸卵管結紮或輸卵管支架是一種不可逆的避孕方式，需慎重考慮。

5.緊急避孕藥物包括左炔諾孕酮、口服埃拉片及米非司酮等，一般認為心髒病女性患者使用此類避孕方式安全性較好。但患者若服用華法林，需注意左炔諾孕酮與華法林的藥物作用，此時推薦國際標準化比值(INR)監測。

6.有關心髒病女性患者避孕效果及不良預後的研究證據較少。現有的研究顯示，對於心髒收縮功能下降的女性患者而言，任何特殊形式的避孕治療均不存在絕對的禁忌證。

7.在接受抗凝治療的心髒病女性患者群體，月經大出血事件率增幅不顯著。臨床醫師需注意雌激素/孕激素可增強香豆素類藥物作用，此時推薦INR監測。

8.在罹患心律失常女性患者群體，臨床醫生需考慮心髒藥物的胎兒致畸性作用。不能忽視雌激素的升高靜脈血栓風險作用，這點在房顫患者避孕時尤為關鍵。

9.若女性患者存在複雜性心髒疾病，臨床醫生在置入宮內避孕環時應給予患者心血管監測。與其他侵入性避孕方式相比，通過宮腔鏡置入支架完成輸卵管結紮的避孕效果更為理想。

10.在確定心髒病女性患者避孕方式前，臨床醫生需全麵考慮患者的心髒藥物治療情況，並與患者及其產科醫師進行討論。

參考文獻：Roos-Hesselink JW, et al.Contraception and Cardiovascular Disease. Eur Heart J 2015;Apr 29:[Epub ahead of print].