為便於初級保健醫師管理糖尿病，美國糖尿病學會（ADA）近日在《臨床糖尿病》雜誌（Clinical Diabetes）2015年春季刊上發表了《糖尿病診療標準》精簡版（以下簡稱指南）。本文介紹了該指南高血壓管理的推薦內容及要點。
為便於初級保健醫師管理糖尿病，美國糖尿病學會（ADA）近日在《臨床糖尿病》雜誌（Clinical Diabetes）2015年春季刊上發表了《糖尿病診療標準》精簡版（以下簡稱指南）。
本文介紹了該指南高血壓管理的推薦內容及要點。
指南推薦的血壓管理要點
1.若患者同時患有高血壓及糖尿病，收縮壓（SBP）治療目標值應＜140mmHg；（A）
2.對於一些特定患者亞群，可選擇更低的SBP治療目標值（＜130 mmHg），例如不存在不當治療負擔的年輕患者群體；（C）
3.對於糖尿病患者，舒張壓（DBP）治療目標值應＜90mmHg；（A）
4.對於一些特定患者亞群，可選擇更低DBP治療目標值（＜80 mmHg），例如不存在不當治療負擔的年輕患者群體；（B）
5.若患者血壓＞120/80mmHg，應建議其進行生活方式幹預降低降壓；（B）
6.對於診室血壓檢查確診＞140/90mmHg的患者，除了生活方式幹預之外，還要迅速啟動和及時進行隨後的藥物滴定治療，以達到血壓治療的目標值；（A）
7.若患者超重或肥胖，血壓管理的生活方式幹預應包括減肥，飲食方式阻止高血壓（DASH），膳食結構包括減少鹽的攝入、增加鉀的攝入、適度飲酒，同時加強運動鍛煉；（B）
8.對於同時存在高血壓及糖尿病的患者，其藥物治療應包括血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（B），如果患者不能耐受其中一種，應使用另一種替代治療（C）；
9.通常需要使用多重藥物治療（包括噻嗪類利尿劑、ACEI或ARB，最大劑量）以達到血壓治療目標。（B）
老年糖尿病患者血壓管理表（含血脂及血糖）
患者特點及健康狀態 |
治療期望 |
血紅蛋白A1c治療目標 |
空腹或外周血血糖（mg/dL） |
睡前血糖（mg/dL） |
血壓 （mm/Hg） |
血脂管理 |
健康（幾乎無慢性疾病、認知功能及器官功能完整） |
剩餘壽命期望值最長 |
<7.5% |
90–130 |
90–150 |
<140/90 |
他汀治療 |
複雜/健康狀態適中（多種慢性疾病、超過2項工具式日常活動障礙、輕中度認知功能障礙） |
中等剩餘壽命期望值、高治療負擔、易感低血糖、易跌倒 |
<8.0% |
90–150 |
100–180 |
<140/90 |
他汀治療 |
極複雜/健康狀態差（需長期護理、慢性疾病晚期、超過2項日常活動障礙、中重度認知功能障礙） |
剩餘壽命期望值不理想，治療收益不確定 |
<8.5% |
100–180 |
110–200 |
<150/90 |
他汀或存在治療受益（多用於二級預防） |
參考文獻：Clinical Diabetes .VOLUME 3 3 , N UMB E R 2 , S P R ING 2 0 15
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