5月21日，《歐洲心髒雜誌》(European Heart Journal)刊發了由歐洲心髒學會(ESC)心力衰竭委員會、歐洲急診治療學會和流行病學急診治療學會聯合製定的《急性心力衰竭院前和院內早期的管理指南》(簡短版本)，該指南實用性強，醫學論壇網小編對指南的要點進行了編譯，希望對您有所裨益!

該部分介紹了急性心衰患者的病房治療(病房、ICU/CCU選擇)要點，其中包括心源性休克處理原則。

病房治療及ICU/CCU治療要點

1.若患者存在顯著呼吸困難或血流動力學不穩定狀態，應將患者安置於可立即開展心肺複蘇的場所。

2.急性心衰患者需針對性專科護理及診療。

3.推薦高危患者入CCU專科治療，另外急性心衰伴急性冠脈綜合征患者亦需轉診入CCU治療，具體內容如下：

臨床風險評估可輔助確定患者急診之後是否需最高水平入院診療;

急診特定評估法可進一步確定患者是否需要入ICU/CCU;

入ICU標準包括呼吸頻率>25、SaO2<90%、存在輔助肌呼吸現象、收縮壓<90mmHg;

需轉診ICU標準包括需氣管插管(或已插管)或低灌注征象，後者包括少尿、四肢厥冷、精神狀態異常、乳酸>2mmol/L、代謝性酸中毒及SvO2<65%。

4.若患者進入ICU/CCU治療，其後續治療(ICU/CCU之外的治療)盡可能在心內科病房完成。

5.應設置急性心衰患者綠色通道。

院內監測注意事項

1.患者需每天稱重，並有準確的體液平衡記錄表。

2.給予標準無創監測，指標包括脈搏、呼吸頻率和血壓。

3.每天檢測腎功能及電解質情況;

4.出院前檢測鈉尿肽有助於製定出院後治療方案。

出院標準及高危患者隨訪

1.下列急性心衰患者符合出院標準：

出院前24小時血流動力穩定、容量正常、有循證醫學口服治療且腎功能正常;

已被告知自我護理相關內容。

2.對於出院的急性心衰患者，應做到以下幾點：

入組疾病管理係統;

出院一周內主治醫生隨訪;

如有條件，出院兩周內心髒病學的團隊隨訪。

3.慢性心衰患者應給與多專科心衰隨訪。

心源性休克診療要點

1.心源性休克定義為盡管積極補液，但仍存在低血壓(SBP<90 mmHg)及低灌注的疾病表現。

2.對於疑似心源性休克的患者，應立即進行心電圖及心髒超聲檢查。

3.需動脈導管有創監測。

4.監測心源性休克患者血流動力學狀態的最佳方式尚無定論。

5.如果患者無容量負荷，推薦溶液衝擊作為一線療法。

6.可使用多巴酚丁胺增加心輸出量，可考慮左西孟坦，尤適用於口服β受體阻滯劑的慢性心衰患者。

7.無特殊情況，可使用血管加壓藥，去甲腎上腺素優於多巴胺。

8.及時轉診至專科機構。

9.不推薦給予主動脈球囊擴張。

10.難治性心源性休克可考慮短期機械循環治療，且暫不確定何種機械循環更優。

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