5月21日，《歐洲心髒雜誌》(European Heart Journal)刊發了由歐洲心髒學會(ESC)心力衰竭委員會、歐洲急診治療學會和流行病學急診治療學會聯合製定的《急性心力衰竭院前和院內早期的管理指南》(簡短版本)，該指南實用性強，醫學論壇網小編對指南的要點進行了編譯，希望對您有所裨益!

該部分介紹了急性心衰患者入院後應進行護理與治療要點，以及相關注意事項。

急性心衰護理措施要點

1.護理措施具體思路：

篩選適宜治療且安全的診療環境;

客觀記錄患者療效反應相關體征或症狀;

合理製定出院計劃或轉診至多學科疾病治療部門。

2.即使回答患者及其家屬問題並提供清晰信息，安撫患者焦躁情況;

3.及時記錄患者臨床體征變化並通知臨床醫生，盡量保證醫患意見一致。

氧療及輔助呼吸要點

1.使用血氧飽和儀檢測充氧作用(SpO2)。

2.入院後評估患者血液酸堿度輔助SpO2檢測，尤其適用於急性肺水腫或COPD病史患者。

3.若SpO2<90%，應考慮氧療。

4.對於呼吸窘迫患者，應盡早無創通氣。

圖為氧療及輔助呼吸流程

利尿劑和血管擴張劑早期用藥要點

1.起始可給予急性心衰患者20mg至40mg呋塞米。

2.若患者存在容量負荷，應根據患者急性心衰類型確定利尿藥的劑量：

新發急性心衰或不需要維持利尿治療的患者，呋塞米起始劑量40mg，靜脈給藥;

接受慢性藥物治療的心衰患者，靜推呋塞米起始劑量至少與口服藥物劑量相同。

3.若患者收縮壓>110mmHg但仍屬正常範圍，靜注血管擴張劑可起到症狀緩解作用，硝化甘油舌下含服可作為其替代治療。

急性心衰用藥注意事項

1.不推薦將阿片類藥物作為急性心衰常規用藥;

2.僅有少數急性心衰患者(不含心源性休克)需要擬交感神經藥物或血管加壓藥物，此類情況多為輸液充分的情況下仍然存在頑固性低灌注。

循證口服藥物治療要點

1.對於因慢性心衰失代償而出現急性心衰的患者，應盡力維持改善患者病情的循證口服藥物治療;

2.對於新發心衰患者，在血流動力學穩定後應盡力啟動循證口服藥物治療。

表 首個48小時內口服藥物的管理（點擊圖片可看大圖）

急診出院注意事項

1.患者臨床狀況會在入急診後幾小時發生顯著變化，因此初始治療臨床反應是指導下一步措施的重要指標。

2.初始治療臨床反應良好的指標如下(可出院)：

患者主訴病情改善;

靜息心率<100bpm;

無站立低血壓;

尿量正常;

室內血氧飽和度>95%;

無或中度腎功能惡化。

3.急診快速通道出院後應啟動慢性疾病管理計劃，一旦有失代償征象立即治療。

4.新發急性心衰患者不能從急診直接出院回家，需中間病房治療。

更多：急性心衰早期診療指南之病房治療要點

急性心衰院前及院內早期管理指南之入院診斷篇