5月21日，《歐洲心髒雜誌》(European Heart Journal)刊發了由歐洲心髒學會(ESC)心力衰竭委員會、歐洲急診治療學會和流行病學急診治療學會聯合製定的《急性心力衰竭院前和院內早期的管理指南》(簡短版本)，該指南實用性強，醫學論壇網小編對指南的要點進行了編譯，希望對您有所裨益!

該部分介紹了急性心衰患者入院早期需完善的診斷(含實驗室檢查)。

急性心衰院前及早期治療策略

1.若急性心衰患者出現急性冠脈綜合征，應秉承“及時治療”理念治療。所有急性心衰患者均應盡早接受適宜的治療

2.對於處於院前階段的急性心衰患者，下列措施能帶來治療收益：

盡早開展無創監測(如急救車內)，包括脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率及連續心電監測等;

若患者氧飽和度<90%，氧療法應納入常規治療，除此之外的情況均需根據臨床診斷決定是否氧療;

給予呼吸窘迫患者無創通氣;

根據患者血壓情況和/或充血程度決定是否給予藥物治療，一般考慮血管擴張劑、利尿劑;

盡快轉診至附近有完備心內科和/或CCU/ICU的大中型醫院。

3.一旦患者進入急診/CCU/ICU，需立即同時開展體檢、調查及治療工作。

如何完善入院臨床評估及臨床調查

1.對於疑似急性心衰患者，首先根據患者呼吸困難程度、血流動力學狀態及心律判斷患者心肺功能不穩定嚴重度，需記錄以下檢測結果：

呼吸困難嚴重度，包括呼吸頻率、是否能仰臥、呼吸力度及缺氧程度;

血壓(舒張期及收縮期);

心律及心率;

體溫情況，是否存在低灌注征象(如四肢闕冷、脈壓變窄或精神淡漠)。

2.繼續評估患者是否存在充血，包括外周水腫情況、是否有囉音、靜脈壓是否升高等。

3.可能用到的額外檢測：

心電圖，雖然急性心衰患者很少有正常表現，但可以鑒別診斷ST段抬高型心電圖;

實驗室檢查(見下);

床旁胸部超聲，診斷是否有間質水腫，腹部超聲檢查下腔靜脈直徑及水腫情況;

胸片，鑒別診斷。

4.除非患者出現血流動力學不穩定狀態，否則多數不需要起始超聲心動檢查，但需在後續檢測中開展。

5.盡量避免導尿術。

急性心衰實驗室檢查

1.所有患者均需檢查血漿鈉尿肽水平(BNP、 NT-proBNP或 MR-proANP)以鑒別非心因性呼吸困難。

2.入院患者取血後應立即完成下列檢測：肌鈣蛋白、BUN(或尿素)、肌酐、電解質、血糖和全血細胞計數。

3.疑似急性肺栓塞需D-二聚體檢測;

4.除非有特殊需要，否則不需常規動脈血氣檢查。

心衰診治評估流程圖（點擊圖片可看大圖）

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