羅建方教授做報告

本次大會的重要亮點之一就是在關注冠脈的同時，對主動脈及周圍血管的關注程度進一步提高，不僅有大量經導管主動脈瓣置換專題，也有針對主動脈、頸動脈、下肢動脈介入治療的廣泛討論，且幾乎占據大會半壁江山，而大會主席之一法雅迪(Fajadet)教授親自擔任頸動脈介入專場的主席也從另一個角度反映了大會對周圍血管介入治療的重視。

調查：心內科介入醫生在主動脈及周圍血管介入中的角色

在為主動脈及周圍血管專題開辟廣闊學術交流空間的同時，大會還就各國心內科介入醫生在主動脈及周圍血管介入中的角色進行了調查。調查對象為各國EuroPCR協作組成員，調查內容相當簡單，僅由兩個問題組成，問題1是“在受訪者所在國家的心內科介入醫生中，開展周圍血管介入手術的醫生所占的比例”，問題2是“受訪者是否認為開展周圍血管介入手術的心內科介入醫生數量會上升?如果是，理由是什麼?”

共有來自歐、亞、美洲等地區共19名代表接受調查，結果顯示心內科介入醫生對周圍血管疾病介入治療的參與程度在不同國家間差異甚大。丹麥和塞爾維亞協作組成員反饋說該國心內科醫生基本不參與周圍血管介入診療工作，而阿根廷協作組成員的回答則完全相反，馬爾加(Murga)表示阿根廷所有(100%)心內科介入醫生都參與周圍血管診療工作，並解釋說這與該國醫療專業設定有很大關係，阿根廷從事心血管介入的醫生稱為“介入心髒血管學醫生”，負責除小兒先天性心髒病及顱內段血管疾病以外所有主動脈及周圍血管疾病的介入治療。總體上，共有16名代表明確表示本國有一定比例心內科醫生開展周圍血管介入治療。

對於問題2，各國代表的立場同樣差別巨大，8名代表認為該國心內科介入醫生對周圍血管介入工作的參與度不會進一步上升，而11名代表認為本國這一比例會進一步上升。雖然從數字上看認為心內科介入醫生參與度會升高的優勢並不明顯，但在8名作出陰性預測的代表中，除了上述提到的參與度已見頂的阿根廷，還包括參與度已高達60%~80%的西伯利亞，因此可以認為大部分代表對未來心內科介入醫生在周圍血管介入方麵的角色持積極態度。沙特阿拉伯代表對此的解釋具有一定代表性，由於：①在沙特阿拉伯心髒介入學會和海灣PCR等區域性心血管介入會議中，周圍血管介入的內容逐年增加;②越來越多接受心髒介入的患者伴有腎衰和糖尿病等合並症，需同時關注其周圍血管病變;③心血管與周圍血管介入技術的交叉有助於心內科介入醫生提升周圍血管介入水平，可以預見未來心內科介入醫生對周圍血管介入的參與度會進一步上升。

立足心髒，關注全身

EuroPCR本次的調查結果並非嚴謹的統計學數據，但其反映的醫療現況卻有研究數據支持。

一項針對華人的研究表明，冠心病患者合並腎動脈狹窄的發生率為14.8%。另一項研究發現，經造影檢查證實以神經係統疾病為首診的顱外腦血管疾病患者中冠心病比例高達76%，且有34%為3支血管病變或左主幹病變，合並腎動脈粥樣硬化狹窄的比例達36%，合並下肢動脈粥樣硬化狹窄的比例高達33%。我們的數據也證實冠心病與主動脈瘤、頸動脈及下肢動脈粥樣硬化性疾病的共患率較高，在超過60歲的患者中尤為明顯。

上述證據再次證實動脈粥樣硬化是全身性疾病的概念，提示在高血壓、糖尿病及吸煙等共同危險因素的作用下，全身動脈係統經曆類似動脈粥樣硬化進程的可能性很高，這就要求心血管介入醫生在處理某個部位病變血管時要有全局觀念，心內科介入醫生應該逐漸樹立“立足心髒、關注全身”的觀念，而神經內科、血管外科及介入放射科醫生則可以在處理相關血管的同時，考慮冠狀動脈粥樣硬化的可能性及相應的圍手術期風險，這樣有助於為周圍血管疾病實施介入治療前進行全麵的風險評估和綜合的風險預防。

雖然無法判定其本意是否出於順應心髒-血管多科融合的發展趨勢，但本屆EuroPCR所挑選的來自廣東省人民醫院的兩個介入病例卻恰好闡釋了學科融合在心髒-血管介入治療中的重要性，其一是結合自身創新技術(JamBalloon)應用傳統的周圍血管栓塞劑(明膠海綿顆粒)處理冠脈介入手術並發症(羅建方彙報)，其二是是利用常用的冠脈介入器械處理下肢動脈病變(何鵬程彙報)，兩個病例充分體現了學科融合在血管介入治療中的優勢，並得到會議主席和聽眾的熱烈反響。

總而言之，動脈粥樣硬化可累及冠狀動脈、主動脈、頸動脈、腎動脈、下肢動脈等多個部位，在動脈粥樣硬化全身性的觀念已被廣泛接受的背景下，各科醫生在發揮自身專業特長的同時，還應該增強科間溝通與合作，才能為患者提供更合理、更全麵的治療方案，共同促進動脈粥樣硬化性疾病診療水平的提高。而這次EuroPCR調查結果所反映的多數心內科介入醫生對此的積極樂觀態度，則預示了未來科間合作的廣闊前景。