病例簡介

入院情況患者男性，65歲，已婚。2周前患者無明顯誘因出現發作性胸悶、胸痛，於快走數米或上1~2層樓梯時出現，有時夜間睡眠中疼醒，持續數分鍾，症狀可自行緩解。

患者無頭暈、黑，無心悸、大汗，無惡心、嘔吐。就診於當地醫院，冠脈造影提示冠脈血管粗大，部分呈瘤樣擴張，右冠脈中段90%狹窄。24小時動態心電圖(Holter)提示房顫，RR間期>2.0秒共10陣，最長RR間期2.26秒。起搏器程控提示電池耗竭。平時服阿司匹林、氯吡格雷、他汀和β-受體阻滯劑類藥物。為進一步診治收入我院。

既往史2004年因房顫長間歇在當地行永久起搏器置入，未規律程控，2周前程控提示電池耗竭。高血壓病史20年，血壓最高180/110mmHg，平時服用苯磺酸左旋氨氯地平，血壓一般控製在130/80mmHg。高膽固醇血症1個月。否認糖尿病、心衰、卒中病史。

家族史父母已去世，病因不詳。2兄、1弟、1姐、1妹均健康。

入院查體血壓144/85mmHg，心率80次/分，心律絕對不齊，心界不大，未聞及雜音。頸部、腹部、腰背部未及異常搏動或血管雜音。

實驗室檢查紅細胞沉降率(ESR)11mm/h，高敏C反應蛋白(hs-CRP)7.73mg/L，穀丙轉氨酶(ALT)36IU/L，穀草轉氨酶(AST)23IU/L，肌酸激酶(CK)44IU/L，肌酐(Cr)104.59μmol/L，K+4.14mmol/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)2.913ng/ml，肌紅蛋白(Myo)20.78ng/ml，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)0.125ng/ml，氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)414pg/ml。

輔助檢查心電圖示房顫(圖1~2)。超聲心動圖示左房前後徑4.2cm，左室舒張末徑4.9cm，左室射血分數63%，室壁厚度正常，運動協調，收縮幅度正常。冠脈造影示第一對角支狹窄95%，右冠脈中段狹窄95%(圖3~4)。

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圖1-2患者體表心電圖示房顫