給予吸氧，心電監測，靜脈滴注硝酸甘油20mμg/（kg·min），皮下注射肝素50mg， 12小時1次；阿司匹林0.1g，每日1次，及能量合劑等治療症狀緩解。急性心肌梗死用β-受體阻滯劑應小劑量開始，逐漸加量注意觀察血壓、心率。
患者男，68歲。因心前區壓榨樣疼痛、氣促5天住院。既往有冠心病、心絞痛病史8年，高血壓1年，血壓最高180/ 120mmHg，平時140-150/90-100mmHg，間斷服羅布麻、降壓靈。體檢：體溫36.2℃，脈搏68次/分，雙肺呼吸音清晰，心率68次/分，律齊，A2>P2，各瓣膜聽診區無病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無min），皮下注射肝素50mg， 12小時1次；阿司匹林0.1g，每日I次，及能量合劑等治療症狀緩解。實驗室檢查：肝功能、腎功能、血糖、血脂均正常，凝血酶原時間13秒，LDH， LDHI升高。住院後第2天血壓141/81 mmHg，心率76次/分，加用美托洛爾25 mg，每日2次，首次服後約3小時突感心前區悶痛，大汗，測血壓100/60mmHg，心電監測顯示三度房室傳導阻滯，室性早搏，心室率33次/分，5分鍾左右房室傳導阻滯消失，恢複竇性心律，心率68次/分，症狀緩解，停美托洛爾，兩天後不慎誤服美托洛爾25mg，約3小時後患者感胸骨後刺痛，胸悶，大汗淋漓，尿失禁，脈搏細弱，血壓測不到，心電監測示三度房室傳導阻滯，室性早搏，約8分鍾後為心房顫動，心室率78次/分，再5分鍾後轉竇性心律，心室率64次/分，血壓100/70mmHg，症狀緩解，以後未再出現房室傳導阻滯。心肌梗死後第6周水腫，白細胞10.6 x 109/L，嗜中性粒細胞0.75，心電圖示V1-V4導聯S-T段弓背向上抬高0.15-0. 3mV。臨床診斷：冠心病，急性前間壁心肌梗死。給予吸氧，心電監測，靜脈滴注硝酸甘油20mμg/（kg·min），皮下注射肝素50mg， 12小時1次；阿司匹林0.1g，每日1次，及能量合劑等治療症狀緩解。實驗室檢查：肝功能、腎功能、血糖、血脂均正常，凝血酶原時間13秒，LDH， LDHI升高。住院後第2天血壓141/81 mmHg，心率76次/分，加用美托洛爾25mg，每日2次，首次服後約3小時突感心前區悶痛，大汗，測血壓100/60mmHg，心電監測顯示三度房室傳導阻滯，室性早搏，心室率33次/分，5分鍾左右房室傳導阻滯消失，恢複竇性心律，心率68次/分，症狀緩解，停美托洛爾，兩天後不慎誤服美托洛爾25 mg，約3小時後患者感胸骨後刺痛，胸悶，大汗淋漓，尿失禁，脈搏細弱，血壓測不到，心電監測示三度房室傳導阻滯，室性早搏，約8分鍾後為心房頗動，心室率78次/分，再5分鍾後轉竇性心律，心室率64次/分，血壓100/70mmHg，症狀緩解，以後未再出現房室傳導阻滯。心肌梗死後第6周Holter檢查示偶發房性早搏、室性早搏。住院8周痊愈出院。
【事件分析】
美托洛爾為選擇性β-受體阻滯劑。急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死在無禁忌證時及早用β受體阻滯劑可防止梗死範圍擴大，其具有抗缺血、抗心律失常的作用，可降低再梗死率、碎死率，在心肌梗死的二級預防中的作用是肯定的，但它具有負性肌力、負性傳導作用。患者係前間壁心肌梗死，2次出現房室傳導阻滯均在服美托洛爾後，故房室傳導阻滯與美托洛爾有關，可能患者對β-受體阻滯劑較敏感，也可能劑量較大。因此，急性心肌梗死用β-受體阻滯劑應小劑量開始，逐漸加量注意觀察血壓、心率。一且出現房室傳導阻滯，立即停藥及時處理。
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