患者男，72歲。因發作性胸骨後疼痛10餘年，加重3天住院。10多年前曾診斷冠心病、勞力性心絞痛。長期口服硝酸異山梨醇酯、硝苯地平、阿替洛爾（每次6.25 mg，每日2次）治療。3年前因心絞痛加重而住院，阿替洛爾逐漸增加至每次25 mg，每日2次，出院後長期服用。既往有高血壓病史20年，血壓為135-150/75-90mmHg。體檢：神誌清，雙肺無囉音，心界向左下擴大，血壓150/90mmHg，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，餘無異常。心電圖示大致正常。臨床診斷：冠心病，勞力性心絞痛，高血壓（3級，極高危）。住院後給予擴張血管、降壓等藥物治療，患者病情逐漸穩定。於住院第2周時患者因情緒激動心絞痛發作，心率波動在50-60次/分，複查心電圖ST-T段較前無明顯變化，立即給予硝酸甘油2片舌下含服約3分鍾疼痛緩解，但為防止心率進一步降低而停服阿替洛爾（其他藥物繼續服用），於停藥後約24小時患者又出現胸骨後劇烈悶痛，伴大汗及惡心、舌下含服硝酸甘油無效，當時心電圖示V3-V5導聯S-T段斜型下移0.15-0.25mV，T波深而倒置，24小時後實驗室檢查，血CK150U/L，CK-MB12U/L，LDH140U/L，AST56U/L。其後連續複查心電圖，可見動態ST-T規律性演變。考慮急性非S-T段抬高心肌梗死。立即給予相應治療，病情逐漸得到控製且趨於穩定，繼續服用硝酸異山梨酯、硝苯地平、阿替洛爾（每次12. 5mg，每日2次）等，兩個月後好轉穩定出院。

　　【事件分析】

　　長期應用無內在擬交感活性β-受體阻滯劑，驟停可致撤藥綜合征。其機製目前認為是靶器官在使用β-受體阻滯劑時β-受體密度增加，停藥後β-受體未能及時下降，出現增敏或超敏性。患者長期服用阿替洛爾50mg，每日3次，用3年餘，本次住院後驟然停藥，24小時後發生急性非S-T段抬高心肌梗死，考慮可能與驟停阿替洛爾有關。提示長期口服β-受體阻滯劑者尤其劑量較大時，停藥應逐漸減量，以預防撤藥綜合征的發生。