【臨床資料】

　　患者女，51歲。因發作性暈厥2小時住院。患者有高血壓病史5年，頻發房性早搏、陣發性心房顫動病史I年餘。間歇口服索他洛爾症狀控製良好，無特殊不適反應，住院前1周自行停藥。無環丙沙星等喳諾酮類抗生素服藥史，無家族性暈厥史。住院前1天，因“感冒”自感早搏次數多，再次服用索他洛爾40 mg，並自行加用環丙沙星0. 2g、每日3次，共服0. 6g。於當日在家中發作暈厥1次，約10分鍾。送醫院急診科後半小時再次發作暈厥伴四肢抽搐，心電監測為尖端扭轉型室性心動過速，胸外心髒按壓後轉複竇性心律。體檢:體溫36.5℃，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。急性病容，口唇無紫緒，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕囉音。心界不大，心率80次/分，心律齊，無雜音。餘無陽性體征。輔助檢查:心電圖示竇性心律，Q-T間期0.52-0.6秒。血清鉀、鈉、氯、鈣及肝、腎功能、血糖、心肌酶譜、肌鈣蛋白定量均在正常範圍。心髒彩色超聲心動圖示各房室大小大致正常範圍，心功能正常。臨床診斷:繼發性Q-T間期延長綜合征，尖端扭轉型室性心動過速。住院後心電監測示頻發室性早搏，給予利多卡因50mg靜脈注射後，繼以1mg/分微泵維持靜脈注射。住院1小時後第3次發作，短暫暈厥，心電監測仍為尖端扭轉型室性心動過速，持續1分鍾自行轉複竇性心律。調整利多卡因2mg/分，輔以異丙腎上腺素靜脈滴注維持心率100-110次/分及對症支持治療，病情穩定。1周後複查心電圖為快速心房顫動，Q-T間期0.34秒。再次用索他洛爾40-80mg，每日2次，服藥1周複查心電圖Q -T間期0.4-0.46秒，無暈厥發作，心室率控製良好出院。

　　【事件分析】

　　近年國外報道，環丙沙星等喳諾酮類藥物可誘發致命性心律失常。其機製為藥物作用於心髒鉀離子通道，延長心肌複極時間，致心電圖Q-T間期延長，心肌複極化離散，而誘發尖端扭轉型室性心動過速、心室顫動。可能與個體對藥物遺傳高敏感有關，與其他同樣能夠Q-T間期延長的非心血管藥物或與延長複極化的III類抗心律失常藥物合並使用時的可能性更大。患者在住院前後單用索他洛爾均可耐受，故索他洛爾致的尖端扭轉型室性心動過速可能性基本排除，而服用環丙沙星致的可能性較大;患者發病前曾服用索他洛爾40 mg，可能有協同作用。該例提示，對於先天性或繼發性長Q-T間期患者或服用111類抗心律失常藥物，應用環丙沙星等哮諾酮類抗生素時應謹慎。

　　節選自：《心血管藥物致心髒事件300例》