【臨床資料】

　　患者女，45歲。因反複發作頭暈、黑蒙3年，活動後氣急3個月住院。體檢：血壓106/62mmHg，神誌清，頸靜脈不怒張，X線胸片心界向左下擴大，心腰平直，心胸比值為0.65，心髒超聲檢查各腔室均明顯擴大，心電圖示竇性心動過緩(45次/分)，P-R間期0.28秒。阿托品1mg靜脈注射後最快心室率46次/分。臨床診斷：心肌病，病態竇房結綜合征。給予硝苯地平10mg，每日4次。1周後複查心電圖，竇性心律消失轉為心房撲動，F-F波規則，心房率214次/分，F-R波之間無固定關係，QRS波間期0.10秒，起始向量不同於竇性下傳心室，心室率為41次/分，為室性逸搏節律，完全性房室分離。服藥期間患者除感心跳有力外，別無其他不適症狀。為判斷心房撲動與硝苯地平是否有關而停藥觀察，不做任何治療。每日心電圖監測，3天後心房撲動轉為竇性心律，心室率45次/分，P-R間期0.36秒，持續3天均為竇性心律；第4天再度口服硝苯地平10mg，每日4次，服至第7天，心電圖又出現心房撲動，心房率250次/分，部分呈6:1下傳，心室率41次/分，頻發室性早搏，再次停藥觀察，第3天心電圖又恢複竇性心律，心室率45次/分，P-R間期0.32秒，心房撲動一直未發現。

　　【事件分析】

　　患者應用硝苯地平後1周出現心房撲動及二、三度房室傳導阻滯，停藥後3天，心電圖恢複竇性心律，經2次密切觀察，均為類似情況出現。故認為心房撲動是由口服硝苯地平所致，其機製不詳。患者治療前存在一度房室傳導阻滯(P-R間期0.28秒)，提示該病例同時存在房室結病變，即雙結病變。在一度房室傳導阻滯基礎上發生心房撲動，更易發生二、三度房室傳導阻滯，故存在雙結病變者要慎用硝苯地平。