體檢中突然四肢抽搐，神誌不清，麵色發給，心音低無雜音，心律不齊，心率13-19次/分。故應用普萘洛爾時應從小劑量（每日40 - 80mg）開始，以試其敏感性，再逐步增加劑量至產生療效為度。
【臨床資料】
患者男，19歲。臨床診斷：B型預激綜合征1年。本次發作前停服維拉帕米1周。於住院前I天晚11時許心悸突然發作，一夜間自服普萘洛爾5次共120mg。晨起頭暈、惡心、心悸無緩解，住院當天上午10時又服40mg，1小時後就診。體檢中突然四肢抽搐，神誌不清，麵色發給，心音低無雜音，心律不齊，心率13-19次/分。血壓未測到，雙肺未聞及幹濕羅音，四肢濕冷。心電圖示預激綜合征伴心房撲動，R-R間期為3.5-5.0秒，最長達8. 14秒，相繼發生阿-斯綜合征。立即吸氧，胸外心髒按壓，靜脈注射阿托品、腎上腺素等，5分鍾後神誌轉清，血壓60/0mmHg，心率<20次/分，住院後心電監測、輸液，未用普萘洛爾、鈣拮抗藥，經用升壓藥、激素等抗休克治療，仍陣發性意識模糊及抽搐，收縮壓52.5-75mmHg，心室率15-22次/分，搶救無效4小時後死亡。
【事件分析】
患者在停用維拉帕米（其血漿半衰期<10小時，48小時後體內作用消失）1周，心悸發作時於10小時內多次分服普萘洛爾共160mg，80分鍾後發生嚴重心動過緩，正當本藥血漿高峰濃度時間，普萘洛爾為β-受體阻滯劑，抑製竇房結及房室結自律性，減慢房室傳導延長其不應期，中毒時可發生致命性心動過緩，加之對心肌的負性肌力和擴張周圍血管作用，使心排血量劇減而導致阿一斯綜合征。故應用普萘洛爾時應從小劑量（每日40 - 80mg）開始，以試其敏感性，再逐步增加劑量至產生療效為度。
節選自：《心血管藥物致心髒事件300例》
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