6月14日在河北滄州舉辦的第四屆中國基層心血管病大會上，來自北京大學人民醫院的郭繼鴻教授針對心電學的4項最新進展做了精彩演講，分別為Holter初篩睡眠呼吸暫停綜合征、體表三維標測技術、遺傳性心律失常新分類和假性心肌肥厚。

　　來源：心在線官方微信（ID:xinzangzaixian）授權發布

一、Holter初篩睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）

　　SAS是指在睡眠8h中，呼吸反複暫停，使人體發生係列病理生理改變的臨床綜合征。可分為阻塞型（OSAS）、中樞型（CSAS）和混合型（MSAS）。SAS的診斷金標準為多導睡眠圖（PSG），但是由於需要患者住院，而且檢查費用高及醫院床位有限等多項局限於危害（如圖），導致大麵積篩查很困難。因此，臨床迫切需要一種簡單、價廉的方法進行SAS篩選。

　　2001年第一代Holter初篩SAS技術問世，由於檢測指標不形象，很多臨床操作者不理解，造成了推廣困難。經過十年不斷的研究，在2011年推出了第二代Holter初篩SAS技術，相比於第一代大幅度提高了初篩準確率，同時，第二代初篩技術采用圖形初篩，臨床操作者易於理解和學習。

　　Holter初篩檢測與多導睡眠監測對比研究結果顯示，兩者相關性好，兩種診斷技術，初篩和檢測SAS的符合率極高。

二、體表三維標測技術

　　直流電與射頻消融術1980年用於臨床，隨之越來越多種類的心律失常得到根治，這大大激發了心律失常檢測技術的發展，相應之下，體表心電圖及傳統的腔內二維標測技術已不能滿足治療上的需求，新的腔內三維標測技術問世已成必然。

腔內三維標測技術

　　隨著1995年Insite標測係統最早用於臨床，1996年Carto標測係統也在臨床開始應用，這標誌著心律失常診斷技術跨進了三維時代。

　　形成腔內三維標測的原理是廣泛采集心內膜心電信號，再將CT三維模型與采集的信號進行融合，構建三維電解剖模型，然後將患者實時心律失常放入三維電解剖模型，從而得到腔內三維標測圖。最終對心律失常做出直視而準確的"立體三維診斷"，並指導消融治療。

體表三維標測技術

　　由於腔內三維標測是有創檢查，存在一定的合並症，另外檢查所需儀器昂貴，標測結果仍屬於心髒局部電活動的記錄和分析。所以，需要找到更好的替代方法，如體表無創三維標測技術，其主要優勢表現在以下幾點。

　　1、可診斷心律失常起源部位；

　　2、可確定激動傳導的方向、順序和特征；

　　3、診斷源於心外膜的心律失常；

　　4、逐跳完成標測，尤其對偶發的心律失常更有優勢；

　　5、與有創標測的符合率高。2014年發表的文章表明室早定位準確率100%，即刻消融成功率100%。

　　郭教授總結道，體表三維標測技術近10年迅速發展、不斷完善，應用範圍逐漸擴大，該技術不僅屬無創、簡單、易行，而且對心髒電激動的標測準確性高，與腔內三維標測係統相比仍有一定的優勢。可以肯定，體表三維標測技術的問世是心電學史上的又一裏程碑。

三、遺傳性心律失常新分類

　　遺傳性心律失常一般有4個特點：發病年齡小，中、小學生即可發病；發病重，反複暈厥；心血管檢查正常；有家族傾向。遺傳性心律失常越來越多見，而且患者猝死年齡多在40歲以下，引起了社會的關注。

　　2013年，美國、歐洲、亞太三大心律學會發表了原發性遺傳性心律失常專家共識，對8種原發性遺傳性心律失常做了闡述。郭教授指出，可以將這8種遺傳性心律失常歸納為7+1，即7快（快速心律失常）+1慢（慢性心律失常）。

　　7快：長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、CPVT（兒茶酚胺敏感性室速）、特發性室顫、早複極綜合征、不明原因的心髒性猝死綜合征（成人或嬰兒猝死綜合征）；1慢：進行性心髒傳導疾病（PCCD）；

四、假性心肌肥厚

　　當心室肌的厚度因心髒負荷過重（繼發性），或與心肌負荷不對稱（原發性）而發生肥厚（超過正常值）時，稱為真性心肌肥厚。心電圖特點為除極電壓高、繼發性複極改變和心肌瘢痕形成病理性Q波。

　　假性心肌肥厚是指，心室肌厚度經影像學檢測證實超過正常值（存在肥厚），但肥厚的實質是非心肌組織的異常存在，從而引起"心肌增厚"。

　　真性與假性心肌肥厚鑒別流程（如圖）

病例提示

　　1、超聲診斷心肌肥厚≠肥厚性心肌病；

　　2、當超聲結果與心電圖結果矛盾時，需進一步核磁檢查。