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患者，女，34歲，準備接受全身麻醉條件下的小腦橋腦角表皮樣瘤切除術，麻醉程度為美國麻醉醫師學會等級Ⅰ。

患者術前心電圖(ECG)檢查示竇性心律，患者無心髒疾病史及心律失常史。而患者V5導聯在手術剛開始即顯示疑似房撲的心電圖形(圖1)，且除Ⅱ導聯之外，其餘導聯均有類似偽影(圖2)。

圖1 疑似房撲的ECG結果(V5)

圖2 僅存的Ⅱ導聯正常ECG

房撲是一種由於右心室內折返環引起的室上性心律失常，其特征為240–440 bpm的房撲樣鋸齒狀波形，其心室率取決於阻滯程度。典型的房撲最宜在Ⅱ、Ⅲ及aVF導聯觀察到包括三尖瓣峽部與下腔靜脈區域在內的房撲波，但非典型房撲較難鑒別。由於本例患者ECG未觀察到鋸齒狀波形，因此，研究者首先懷疑“非典型房撲”，且患者心室率及心室波形態保持不變，這暗示患者或存在某種房律紊亂。

另一方麵，患者血流動力學參數始終穩定，且患者動脈波形及體積掃描未出現相關變化。在排除了其他偽影原因後，研究者要求外科醫生去除患者胸部鋪巾的電極，發現移除電極後ECG立即恢複正常，而複位電極後再次異常。

鋪巾如何引發房撲?

作為手術中常用的檢查方式，ECG需要臨床醫生正確完成並準確解讀檢查結果，而造成ECG偽影的重要外部原因是外界因素幹擾，包括皮膚-電極接觸不良、凝膠幹燥、電纜損壞及電磁幹擾等，內部原因包括身體顫動、肌肉顫抖、呃逆、置入電刺激設備等。

在此病例中，外科無菌鋪巾導致患者十二導聯ECG異常，出現疑似房撲的檢查結果，而恰恰是鋪巾未“波及”到的Ⅱ導聯得到了正常檢查結果。

研究者表示，外科手術使用無菌鋪巾後，切忌使用十二導聯ECG檢查。如果出現上述結果，應首先考慮“偽影”可能性，不要誤診為心律失常。

學習要點

1.突發心律失常鑒別診斷不要忽視“偽影”;

2.在給予患者心律失常治療前，一定要排除“偽影”的可能性;

3.外科手術無菌鋪巾或造成術中“偽影”，需改進ECG檢查。

英文鏈接：ECG artefacts mimicking atrial flutter in posteriorfossa surgery