早在1900年，《英國醫學雜誌》（BMJ）雜誌第一次刊登了吸氧對心絞痛患者的作用。此後，吸氧被常規寫入心梗患者的住院醫囑中。多年來，我們習慣去這樣做。但是否曾想過，這種做法是不對的？近日發表在《循環》（Circulation）雜誌上的一項多中心、隨機雙盲研究發現，動脈血氧飽和度正常的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者常規吸氧（8 L/min）並無益處，反而增加了早期心肌損傷幾率；並且，6個月後心梗麵積增加。該研究在638例STEMI患者中，評估了吸氧對預後的影響。研究主要終點為根據心肌肌鈣蛋白I（CTnI）與肌酸激酶（CK）水平評估的心梗麵積，二級終點為6個月時的心梗再發、心律失常與心肌磁共振估測的梗死麵積。

　　結果顯示，與未吸氧者相比，吸氧患者的CK水平顯著升高（1543 U/L 對1948 U/L），心梗再發率（0.9%對5.5%）、心律失常發生率（31.4%對40.4%）及心梗麵積（13.1 grams對20.3 grams）顯著增加。臨床終點如下圖所示。

　　2009年，歐洲心髒病學會（ESC）、美國心髒病學會基金會（ACCF）、美國心髒學會（AHA）和世界心髒聯盟（WHF）對心肌梗死進行了全球統一定義。其中，"繼發性心肌梗死"被定義為因氧供需不平衡，如冠脈痙攣、貧血或低血壓等導致缺血而繼發的心肌梗死。由此，從理論上來看，因氧供需不平衡而"補氧"，似有道理。然而，近年來一些研究陸續發現，急性心梗患者吸氧，增加了冠脈阻力，生成活性氧，將導致一係列不良反應，與該研究結論一致。但是，這些研究結論均無法為指南提供直接證據，以無懈可擊的循證醫學證據，來還吸氧一個"清白"，或者，徹底否決吸氧在急性心梗臨床治療中的益處。因此，目前各國指南呈現出來的，是明顯不一致的觀點。"不和諧"的指南建議1999年ACC/AHA急性心肌梗死管理指南建議

　　存在肺淤血、動脈血氧飽和度＜90%的患者應吸氧（Ⅰ級推薦）；所有無並發症的急性心肌梗死患者在發病2~3小時內應接受常規氧療（Ⅱa級推薦）。

　　2003年ACCF/AHA ST段抬高急性心肌梗死指南建議

　　在STEMI急性期是否應常規予以氧療，沒有支持或反對證據，就此無法給出推薦意見。

　　2004年ACC/AHA ST段抬高急性心肌梗死指南建議

　　動脈血氧飽和度＜90%或肺淤血患者在STEMI發病6小時內應持續吸氧（Ⅰ級推薦）。

　　2013年ESC ST段抬高急性心肌梗死指南建議

　　動脈血氧飽和度＜95%、呼吸困難或急性心衰患者應吸氧（Ⅰ，C）。

　　2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南

　　所有STEMI患者應立即給予吸氧和心電、血壓和血氧飽和度監測，及時發現和處理心律失常、血液動力學異常和低氧血症。合並左心衰竭（肺水腫）和（或）機械並發症的患者常伴嚴重低氧血症，需麵罩加壓給氧或氣管插管並機械通氣（Ⅰ，C）。

　　專家點評：吸氧利弊 依舊是謎美國波士頓大學醫學院Dr. Nedeljkovic指出，近年來不少研究均顯示，冠心病患者常規吸氧並無獲益，反而深受其害。例如，2005年發表於《Am J Physiol Heart Circ Physiol》雜誌的一項研究發現，穩定性冠心病患者通過麵罩吸入純氧15分鍾，冠脈阻力增加了40%，冠脈血流減少了30%。下圖為其中一例患者吸氧前（左圖）、及吸氧後（右圖）右冠的造影情況。

　　專家認為，發表在《BMJ》雜誌上的這項研究設計嚴謹，結論可信。但就樣本量而言，仍不足以改變目前的臨床實踐，需要更大樣本量研究來提供依據。

　　未來特別需要關注的一項研究為DETO2X-AMI研究。這項研究共納入6600例急性心梗患者，隨機予以6~12個小時吸氧治療（6 L/min），以評估吸氧對患者預後的影響。該研究的主要終點旨在評估急性心梗患者接受氧療，是否可降低1年時死亡率。二級終點為30天死亡率、主要心血管不良事件及衛生經濟學指標評估。研究啟動於2013年，計劃於2015年底完成，預計將對未來指南製定產生直接影響，值得期待。