根據國外的研究，ST段抬高型心肌梗死患者中，有9～10％的女性及7～8％男性為無冠狀動脈狹窄的冠心病，美國有一項研究甚至發現，55歲以下死亡患者中，17%為沒有冠狀動脈狹窄的心肌梗死。
根據國外的研究，ST段抬高型心肌梗死患者中，有9～10％的女性及7～8％男性為無冠狀動脈狹窄的冠心病，美國有一項研究甚至發現，55歲以下死亡患者中，17%為沒有冠狀動脈狹窄的心肌梗死。
對這些患者，臨床該怎麼處理？
阜外心血管病醫院楊躍進教授撰文表示，在沒有發現冠脈狹窄的心梗患者中，約1/3為斑塊破裂，這可通過血管內超聲（IVUS）或光學相幹斷層成像（OCT）可以證實。
他說，對於IVUS沒有發現斑塊破裂的患者，可行心髒磁共振成像（CMR）造影劑延遲顯像，以證實是否存在缺血。
他指出，沒有斑塊破裂，但存在缺血的患者，其病因可能為血管痙攣、血栓栓塞或小分支血管的斑塊破裂。血栓可來源於冠狀動脈近端、心室內或主動脈粥樣硬化斑塊。
另外，有些沒有冠狀動脈狹窄，但出現心肌梗死患者有可能是心肌炎，此時的心肌壞死本質是炎症反應，而不是缺血反應。
他提醒，Tako-tsubo心肌病也是需要鑒別的一種疾病。 Tako-tsubo心肌病也稱心尖球囊樣綜合征、應激性心肌病等，常由劇烈的情緒變化誘發，以短暫、可逆的室壁運動異常為特征，是一種可表現為心肌梗死的無冠狀動脈狹窄心髒病。
雖然對於未發現冠狀動脈狹窄的心肌梗死患者藥物治療療效尚需進一步深入研究，“如無明確證據排除非缺血性病因，目前證據建議無論冠狀動脈造影是否有狹窄，均應給予指南推薦的冠心病二級預防藥物治療。”楊教授表示。
來源：楊躍進. 無冠狀動脈狹窄心肌梗死的當前認識. 中華實用診斷與治療雜誌, 2014, 28: 417.
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
