重症低鉀血症患者往往會出現心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹等,應靜脈滴注鉀製劑,常用製劑為氯化鉀。
低鉀血症患者常出現U波振幅增大,可達0.2 mV以上,超過T波振幅,U波增高以V2~V4導聯最明顯,其對診斷低血鉀具有相對特異性;T波低平或倒置;ST段壓低≥ 0.05 mV;QTU間期延長;P波增高;心律失常:室性早搏、室性心動過速,嚴重者發生心室顫動。
低鉀血症的處理
重症低鉀血症患者往往會出現心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹等,應靜脈滴注鉀製劑,常用製劑為氯化鉀。
靜脈補鉀過程中應注意:
①尿量每天在700 ml以上,或每小時尿量為30 ml,在補鉀過程中應進行嚴密監測。
②補鉀溶液的鉀濃度一般為0.3% 的氯化鉀,每天補氯化鉀量一般為3~8 g。在腎功能良好情況下,缺鉀嚴重者每天可補鉀240 mmol。
③滴速:以緩慢靜滴為原則。補鉀速度一般不宜超過20 mmol/h(1.5 g/h)。一般每小時補氯化鉀為1 g,嚴重者可每小時補2 g。
④細胞內缺鉀恢複比較慢,在停止靜脈補鉀後,還應繼續口服鉀製劑1 周,才能使細胞內缺鉀得到完全糾正。
⑤對靜脈補鉀療效不好,低鉀血症難以完全糾正時,應檢查血鎂濃度。在缺鎂情況下,低鉀血症難以糾正,補鎂後,血鉀很快恢複正常水平。
⑥低鉀血症合並有低鈣血症時,補鉀過程中可出現手足搐搦症,此時應給予補鈣。
對於輕度低鉀患者,口服氯化鉀緩釋片即可。
來源:盧喜烈 ,丁芳. 心血管急症救治(11)電解質紊亂的常見心電圖表現及處理(續10). 中國循環雜誌, 2014, 29: 664.
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