美國退伍軍人事務部及美國國防部(VA/DoD)於2014年12月發布一篇旨在降低成人高脂血症、控製心血管疾病風險的指南(以下簡稱指南)。近期《內科學年鑒》雜誌刊登了該指南的概要，以下為指南要點彙總，其中推薦要點後的“強”“弱”代表指南推薦效力。

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        一、心血管風險因素評估及藥物治療一級預防要點

        1.對於所有超過35歲的男性及超過45歲的女性，推薦進行心血管疾病(CVD)風險篩查，包括血脂檢測與風險評估。(強)

        2.除了“心血管風險因素評估”之外，其他情況不推薦常規篩查血脂異常。(強)

        3.建議使用十年風險計算器作為風險計算方法。(弱)

        4.對於預接受他汀治療的患者，建議評估其他CVD風險因素，包括糖尿病、高血壓等。(弱)

        5.不推薦將高敏C反應蛋白(hsCRP)作為常規檢查。(弱)

        6.不推薦將冠狀動脈鈣化(CAC)作為常規檢查。(弱)

        7.對於十年CVD風險≥12%的患者，推薦多方共同決策製定藥物治療，以通過中等劑量治療盡可能減小風險，並優化治療收益。(弱)

        8.對於十年CVD風險≥12%的患者，建議使用中等劑量他汀治療。(弱)

        9.對於十年CVD風險在6%至12%的患者，在綜合評估利弊及患者個人用藥傾向後，可考慮中等劑量他汀治療。(弱)

        10.若患者接受含藥物治療在內的一級預防，推薦使用中等劑量他汀治療以降低CVD風險。(強)

        11.對於他汀不耐受患者，建議加強生活方式幹預，另外，若患者此時傾向於藥物治療，建議使用吉非羅齊或膽酸螯合劑(盡管降CVD風險作用有限)。(弱)

        12.在藥物治療前，建議行患者基線肝功檢查及肌酸激酶檢查。(弱)

        13.在啟動中等劑量他汀治療後，不推薦將肝功檢查及肌酸激酶檢查作為常規檢查。(強)

        二、藥物二級預防要點

        1.對於確診動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者，綜合評估利弊及患者個人用藥傾向後，推薦中等劑量他汀治療。(強)

        2.對於尚能耐受他汀的ASCVD患者，不推薦使用非他汀降脂藥物單藥治療或是在此基礎上加用他汀。(強)

        3.對於不能耐受他汀的ASCVD患者，建議加強生活方式幹預並使用吉非羅齊或煙酸類藥物(盡管降CVD風險作用有限)。(弱)

        4.在ASCVD二級預防中，強烈不推薦常規檢查低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)指標。(強)

        5.對於部分特定患者亞群，綜合評估利弊及患者個人用藥傾向後，可考慮大劑量他汀治療，例如ACS患者、多個不可控風險因素或中等劑量他汀條件下出現CVD複發。(弱)

        6.建議啟動大劑量他汀治療後4至12周行肝功能檢測。(弱)

        三、非藥物治療推薦要點

        1.為降低CVD風險，推薦所有健康人群采取健康的生活方式，包括戒煙、優化營養攝取、適度體育鍛煉等。(強)

        2.建議高危患者采取地中海飲食。(弱)

        3.建議為患者製定個性化飲食結構，考慮的因素包括患者營養情況、其他CVD風險因素、疾病情況及生活方式。(弱)

        4.推薦治療造成甘油三酯水平升高的次要病因，例如飲食不當、飲酒過度、甲減、高血糖等。(強)

        5.若患者甘油三酯>5.65 mmol/L，建議膳食療法，具體措施包括戒酒、限製脂肪和糖的攝入;若患者甘油三酯>11.3 mmol/L，建議給予極低脂肪飲食，降低乳糜微粒血症及急性胰腺炎風險。(弱)

        三、隨訪推薦要點

        1.對於十年CVD風險<6%的患者，建議每五年評估一次CVD風險。(弱)

        2.對於十年CVD風險在6%至12%的患者及出現CVD新風險因素的患者，建議每隔一年評估一次CVD風險。(弱)

        參考文獻：John R. Downs, et al.Ann Intern Med. Published online 23 June 2015 doi:10.7326/M15-0840