病例介紹 65歲、男性 腹瀉2天，有咳嗽、發熱。1天前曾和明確有軍團菌感染的朋友一同出遊。 既往有高脂血症、2型糖尿病、高血壓病史。目前服用的藥物有賴諾普利、辛伐他汀、氨氯地平、吉非羅齊和二甲雙胍。 胸片提示雙肺浸潤影 血常規提示 白細胞計數17000個/ml。生化：血鈉 125mEq/L 最合適的抗生素治療是以下那種? 1、阿莫西林克拉維酸鉀 2、克拉黴素 3、左氧氟沙星(左氧) 4、頭孢呋辛
病例介紹 65歲、男性 腹瀉2天，有咳嗽、發熱。1天前曾和明確有軍團菌感染的朋友一同出遊。
既往有高脂血症、2型糖尿病、高血壓病史。目前服用的藥物有賴諾普利、辛伐他汀、氨氯地平、吉非羅齊和二甲雙胍。
胸片提示雙肺浸潤影 血常規提示 白細胞計數17000個/ml。生化：血鈉 125mEq/L
最合適的抗生素治療是以下那種?
1、阿莫西林克拉維酸鉀
2、克拉黴素
3、左氧氟沙星(左氧)
4、頭孢呋辛
5、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲惡唑(新諾明)
選擇的時候要充分考慮藥物之間的相互作用
最合理的選擇是 3 左氧
根據患者接觸史，臨床症狀及影像、生化結果，診斷考慮是嗜肺性軍團菌感染
而抗生素的選擇要抗菌譜能覆蓋嗜肺性軍團菌。而克拉黴素和左氧的抗菌譜能覆蓋。
選擇左氧更好，因為左氧不像克拉黴素有潛在的藥物相互間的反應。
辛伐他汀和吉非羅齊聯用的時候可能會導致橫紋肌溶解的發生，辛伐他汀同克拉黴素聯用，也有發生橫紋肌溶解的可能。
有一些藥物會增加他汀使用時的毒性反應(包括橫紋肌溶解)的發生
貝特類：吉非羅齊與非諾貝特相比，於他汀類藥物聯用時更容易發生相互作用。但是，即使是吉非羅齊與他汀聯用，患者發生橫紋肌溶解的概率還不到1%。
唑類抗真菌藥：所有這類藥物都會增加他汀藥物的毒性。
胺碘酮：辛伐他汀、洛伐他汀更容易與之發生藥物反應。
大環內酯類抗生素：紅黴素、克拉黴素增加他汀類藥物毒性反應更明顯，但阿奇黴素目前還沒有會增加他汀類藥物毒性的證據。
蛋白酶抑製劑：利托那韋的效果最明顯。
鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓和他汀類藥物有顯著的相互作用。而氨氯地平與硝苯地平的作用與同類藥物相比藥小的多。
他汀類藥物中，辛伐他汀與洛伐他汀最易與其他藥物出現相互作用，而普伐他汀最少見，主要因為它的代謝通過CYP3A4同工酶，與其它他汀不同。
如果非要服用可能會和他汀類藥物其反應的藥物，最好不要同時給藥，藥物濃度峰值最好相隔12小時給藥。
氨氯地平和克拉黴素聯用的時候也要謹慎，它們會導致低血壓和急性腎損傷的發生。
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