作者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科 蔣晨曦 白融 董建增 馬長生

導管消融做為有望根治心房顫動(簡稱“房顫”)的治療手段，隨著術者經驗的增多、技術器械的進步和臨床證據的積累，已成為絕大部分陣發性房顫和很多持續性房顫的重要治療方式，同時在一些根治房顫、恢複竇律具有重要臨床意義的特定臨床情形中具有獨特價值。

先看1個病例~~~

女性，65歲，主因“間斷心悸2年，加重伴黑曚、暈厥2月”入院。患者2年前出現心悸並診斷為“心房顫動”，此後每月均有數次發作，曾服用胺碘酮心率降至30餘次/分並出現黑曚。2月來心悸加重，一天數次，伴頭暈、黑曚，兩次發作暈厥，可自行蘇醒，無抽搐、無肢體活動障礙、無二便失禁。行24小時動態心電圖示長R-R間歇達10.85s，於房顫終止時出現(圖)。

診斷：心律失常陣發性心房顫動竇房結功能障礙。

接診醫生的診治

入院後行導管消融術，包括雙側肺靜脈隔離和三尖瓣環峽部線阻滯。術後未予抗心律失常藥物，無房顫、房撲、房速複發，未再出現黑曚、暈厥等症狀，每月複查一次24小時動態心電圖至術後6月未發現房性心律失常及繼發的長R-R間歇。

討論

隨著經驗增多、技術器械的進步和臨床證據的積累，導管消融已成為絕大部分陣發性房顫和很多持續性房顫的重要治療方式，同時在一些根治房顫、恢複竇律具有重要臨床意義的特定臨床情形中具有獨特價值。

房顫終止時長R-R間歇：房顫終止時長R-R間歇是房顫合並竇房結功能障礙(SND)的一種形式，症狀明顯者傳統上是永久起搏器置入的指征，但並不能改善患者預後。而基礎研究提示房顫等房性心動過速導致的SND有逆轉可能。因此，在房顫終止時出現長R-R間歇患者中如能以導管消融根治房顫，很多患者的竇房結功能可能恢複而不再需要置入起搏器。我們曾對43例房顫合並症狀性長R-R間歇並行導管消融的患者進行研究，平均隨訪20.1個月，41例維持竇性心律的患者(95.3%)無SND相關症狀。