作者：馬虹 王江 張衛 鄭宏(執筆人/負責人)孟盡海 洪毅 郭曲練 喻田 薛榮亮

—、概述

橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側橈動脈。腕部橈動脈在橈側屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到橈動脈搏動。由於此動脈位置淺表、相對固定，因此穿刺置管比較容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和顳淺動脈均可采用。橈動脈穿刺置管前需常規進行Alien試驗，以了解橈動脈阻斷後來自尺動脈掌淺弓的側支分流是否足夠。

二、適應證與禁忌證

(―)適應征

略

(二)禁忌證

1.Allen實驗陽性者。

2.穿刺部位或附近存在感染、外傷者。

3.凝血功能障礙，機體高凝狀態者。

4.有出血傾向或抗凝治療期間者。

5.有血管疾患者如脈管炎等。

6.手術操作涉及同一範圍部位。

三、操作

(一)準備工作

1.動、靜脈留置針，成人選用18-20G(小兒22G,嬰兒24G)。

2.固定前臂用的托手架及墊高腕部用的專用紗布卷。

3.消毒用碘伏棉簽或鋪無菌洞巾。

4.無菌肝素衝洗液(2.5~5U/ml肝素)。

3.測壓裝置及測纛工具,包括三通開關、壓力換能器和監測儀等。

(二)具體操作

患者常采用仰臥位，左上肢外展於托手架上，穿刺者位於穿刺側，患者手臂平伸外展20°~30°，,手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者.腕部，使腕關節抬高5~8cm,並且保持腕關節處於過伸狀態。穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放於患者橫動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向,食指所指部位即為穿刺的“靶點”,穿刺點在摘骨莖突近端0.5cm即第二腕橫紋處,感覺動脈搏動。三指所指線路即為進針方向。

1.直接穿刺法:摸準動脈的搏動部位和走向，選好進針點，在局麻下或全麻誘導後用20G留置針進行橈動脈穿剌。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角根據患者胖瘦程度而異，一般為30°~45°，緩慢進針，當發現針芯有回血時，再向前推進l~2mm，固定針芯，向前推送外套管，後撤出針芯，這時套管尾部應向外搏動性噴血，說明穿刺成功(圖3-1)。

2.穿透法進針點、進針方向和角度同上。當見有回血時再向前推進5mm左右，然後撤出針芯，將套管緩慢後退，當出現噴血時停止退針，並立即將套管向前推進，送人時無阻力感且噴血，說明穿刺成功(圖3-2)。

四、注意事項

1.穿刺前應評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成。

2.確定穿刺部位是操作成功的關鍵,末梢循環不良時，應該更換穿刺部位。

3.注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，經常用肝素鹽水衝洗動脈(或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續衝洗)，發現血凝塊應抽出，不可注入。

4.測量取血時盡量不讓空氣進入連接管路和血樣,若有少許空氣進人，在拔針後要立即排盡。

5.注意觀察，及時發現血管症攣、血栓、巨大血腫等並發症，一旦發現血栓形成和遠端肢體缺血時，必須立即拔除測壓導管，必要時可手術探查取出血凝塊，挽救肢體。

五、並發症及處理

1.血栓形成持續衝洗裝置可減少栓塞的機會。

2.局部出血和血腫形成穿刺置管成功後拔除穿刺針,局部壓迫止血3~5min。

3.感染一般保留>4天應拔除測壓套管，術後發現烏部有炎症表現時，應及時拔除。

附件:Allen試驗

1.將患者手腕置於卷起的布墊或沙袋上，手掌向上，用力握拳。

2.檢査者用手指在腕部用力壓迫橈動脈和尺動脈，使其停止搏動。

3.數秒鍾後伸開患者手指，此時手掌因缺血而顏色變白。

4.壓迫尺動脈的手指抬起，手掌立即變紅，此乃陰性反應，說明尺動脈供血良好，橈動脈穿刺取血安全可靠;手掌7秒鍾內不能變紅為陽性反應，說明尺動脈功能不良,不可在橈動脈穿刺取血，尤其不能放置動脈導管，否則一旦橈動脈發生栓塞可引起手壞死。(手掌轉紅時間:正常人5~7S，平均3s，<7s表示循環良好,8〜15s屬於可疑,>15s血供不足。>7s屬於Allen試驗陽性。)