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房顫治療，先要明確的4個問題！

作者：上海華山醫院心內科李劍來源：壹生日期：2015-07-16

導讀

關於房顫，首先要明確幾個問題。 1、什麼是房顫：房顫指心房電活動紊亂，從而失去了規律的收縮活動的一種心律失常，在老年人中常見，在超高齡的老人中，幾乎可以說是正常的一種現象; 2、房顫的危害：房顫的主要危害是血栓形成，脫落，導致各種栓塞，關鍵是腦卒中。房顫導致的腦卒中往往麵積大，死亡率非常高;另一個危害是影響約15%的心功能，對於老年患者，可能產生明顯的症狀和生活質量下降; 3、房顫治療的目標：減

關鍵字：房顫治療

關於房顫，首先要明確幾個問題。

1、什麼是房顫：房顫指心房電活動紊亂，從而失去了規律的收縮活動的一種心律失常，在老年人中常見，在超高齡的老人中，幾乎可以說是正常的一種現象;

2、房顫的危害：房顫的主要危害是血栓形成，脫落，導致各種栓塞，關鍵是腦卒中。房顫導致的腦卒中往往麵積大，死亡率非常高;另一個危害是影響約15%的心功能，對於老年患者，可能產生明顯的症狀和生活質量下降;

3、房顫治療的目標：減少卒中、維護心功能;從以上基本點上看，房顫並不是急需恢複和維持竇性心律的，關鍵是抗凝和控製心率。當然，恢複竇律對於第二個目標非常好，但是不是治療的主要目的;

4、房顫能不能治好?不能。由於房顫的基本是心房的組織學重構之後的電學重構，因此，發生過房顫的人，將來再發的幾率非常高;而沒有發生過房顫的人，本身也有一定的發生房顫的概率。所以發生過房顫的患者，上遊治療和抗凝治療幾乎要貫穿終身。

房顫治療分三個部分，第一是抗凝治療。所有的房顫患者，都需要進行詳盡的評估，尤其是CHADS2評分，考慮抗凝的需要和方法;第二是ARB和β受體阻滯劑，作為上遊治療和控製心率的治療;第三才是評估是否需要恢複和維持竇律。

恢複竇律的方法有3種，電複律、藥物和射頻消融，3種治療其實各有優劣，是平行的。射頻消融的治療基於對房顫機製的認識。從現有的方法看，主流是環肺靜脈的隔離手術，包括冷凍消融在內。即刻成功比例很高，但是遠期效果一般，但是兩次以後，效果要好於單純藥物複律;其他還有單純肺靜脈電學阻滯的消融，以及碎裂電位的消融等等，由於導管的方法不但能隔離大環，而且可以針對碎裂電位消融以及在心房後壁拉線，效果要好於冷凍消融。而心房比較軟，手術時間長，使用smarttouch壓力導管，會使手術的安全性提高。

房顫是一種係統性疾病，需要終身治療，消融隻是其中的一個環節。在國外，抗凝的概念深入醫療體係，治療的規範化以及患者的依從性均非常高。而我國，目前還存在3個問題沒有解決：

1、房顫的流行病學情況不明，缺乏正規大型的流調，缺乏社區研究的數據，而醫生和患者對於房顫，缺乏良好的認識;

2、抗凝治療認識不足。就在上海，真正使用評分係統進行評估的，大約僅5%，而評分以後進行抗凝的，僅30%不到。多數醫生和患者都在糾結做不做手術上;

3、電生理醫生對房顫的認識參差不齊。有的中心，隻要是房顫，就是手術，而有的中心，精挑細選才手術，術後的隨訪往往不屬於電生理醫生管理，導致患者術後的結果數據偏差極大，無法提供真實的數據。